113-2 外科 考古題詳解

RSI) 可以快速安全地建立呼吸道，同時減少插管時對顱內壓的影響。 - C：錯在「放置鼻胃管引流」。由於有顱底骨折的疑慮，鼻胃管可能穿過顱底進入腦部，因此是禁忌。若需胃部減壓，應考慮口胃管 (orogastric tube)。 - D：正確。頭部電腦斷層檢查 (head CT scan) 是評估顱內損傷和顱底骨折的金標準，對於意識模糊、有顱內壓升高徵象的病患是必須的。 [核心知識] - 病患有雙眼眶周圍瘀青 (raccoon eye) 和耳朵流出澄清液體 (otorrhea)，這些都是顱底骨折 (basilar skull fracture) 的典型徵象。澄清液體很可能是腦脊髓液 (cerebrospinal fluid, CSF) 漏出。 - 顱底骨折的病患，鼻腔和顱腔之間可能存在通道。此時若放置鼻胃管 (nasogastric tube, NGT)，導管可能穿過骨折處，進入顱腔，造成腦部損傷或感染，因此是禁忌。 - 病患意識模糊、大量嘔吐，血壓高 (180/70 mmHg) 可能是顱內壓升高 (increased intracranial pressure, ICP) 的表現，需要緊急處理。