114-1 外科 考古題詳解

乙型阻斷劑降低心率和心臟收縮力，再用血管擴張劑 (如 Nitroprusside) 降低血壓，適合。 - D：正確。僅使用血管擴張劑 (如 Nitroprusside) 會導致反射性心率加快和心臟收縮力增強，增加主動脈壁的剪應力，可能使剝離惡化，因此是最不適合的處置。 [核心知識] - 主動脈剝離 (Aortic dissection) 是一種急症，需要迅速且積極的血壓和心率控制，以減少主動脈壁的剪應力 (shear stress)，防止剝離範圍擴大。 - **治療原則**： 1. **降低心率和心臟收縮力 (dP/dt)**：這是首要目標，通常使用靜脈注射的乙型阻斷劑 (beta-blockers)，如 Esmolol 或 Labetalol。 2. **降低血壓**：在心率和心臟收縮力得到控制後，再使用血管擴張劑 (vasodilators) 降低血壓，如 Nitroprusside。 - **為什麼不能單獨使用血管擴張劑？** - 血管擴張劑會導致反射性心率加快和心臟收縮力增強，反而會增加主動脈壁的剪應力，使剝離惡化。 - 因此，如果需要使用血管擴張劑降血壓，必須先給予乙型阻斷劑來保護心臟，抑制反射性心率和收縮力增加。