114-1 外科 考古題詳解

因性休克，多條血管嚴重病變，情況危急，需要緊急再灌流。等待抗血小板藥效過後再手術會延誤救治時機，增加死亡風險。在這種緊急情況下，即使有出血風險，也應優先考慮緊急手術。 - D：不停跳之冠狀動脈繞道術式（off-pump CABG）與行心肺機之冠狀動脈繞道術式（on-pump CABG）相比，並無較佳之長期成果。這是正確的觀念。多項研究顯示，兩種術式在長期預後上沒有顯著差異，選擇取決於個別病患狀況和外科醫師的經驗。 [核心知識] - **病人狀況分析**： - 67歲，有吸菸、糖尿病史，心肌梗塞入院。 - 血壓低 (80/60 mmHg)，左心射出率低 (35%)，且有主動脈幫浦 (IABP) 支持，顯示心因性休克或嚴重不穩定。 - 冠狀動脈病變嚴重：左主冠狀動脈 (LMCA) 80% 狹窄，左迴旋枝 (LCx) 多處 75-85% 狹窄，右冠狀動脈 (RCA) 兩處 80% 狹窄。這屬於多條血管病變，特別是左主幹病變，預後差，需要積極介入。 - **治療策略考量**： - 在這種多條血管嚴重病變、左心功能不佳、血流動力學不穩定的情況下，冠狀動脈繞道術 (CABG) 通常是首選的再灌流方式，尤其是有左主幹病變時。 - 由於病人處於休克狀態，等待抗血小板藥效消退可能會延誤治療，導致病情惡化甚至死亡。在緊急情況下，即使有抗血小板藥物，仍需權衡利弊，緊急手術。 - 考慮到病人的嚴重程度，可能需要更高級的機械循環輔助 (如 ECMO 或 VAD) 來穩定病情，為手術爭取時間或作為過渡治療。 - Off-pump CABG (不停跳繞道術) 和 On-pump CABG (使用心肺機繞道術) 在長期預後上沒有顯著差異，選擇哪種術式取決於外科醫師的經驗和病人狀況。