114-1 外科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(五) 第55題】關於內視鏡及血管內手術（endoluminal and endovascular surgery）的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解不同類型支架 (stent) 的應用、優缺點，以及它們在不同部位使用時的特殊考量，特別是塗藥支架和抗凝血劑的關係。
[選項拆解]
- A：正確。對於良性消化道狹窄，支架通常不是首選，因為可能引起併發症且移除困難，除非是姑息性治療。
- B：正確。塑膠支架在膽道或泌尿道阻塞中常用作暫時性引流。
- C：正確。金屬支架的組織長入有助於固定，但長期仍有組織增生導致再狹窄的風險。
- D：錯在「不需要抗凝血劑去預防血栓」。冠狀動脈塗藥支架雖然能減少內皮增生，但會延遲內皮化，反而增加了血栓風險，因此患者必須長期服用雙重抗血小板藥物 (DAPT) 來預防血栓。
[核心知識]
- **消化道良性狹窄**：對於良性消化道狹窄，首選治療通常是內視鏡擴張術 (endoscopic dilation)。支架 (stenting) 雖然可以維持管腔暢通，但對於良性狹窄，長期放置可能引起併發症 (如組織增生、穿孔、感染)，且移除困難。因此，通常只有在其他方法無效或患者預期壽命有限時才考慮使用。
- **膽道/泌尿道阻塞**：塑膠支架 (plastic stent) 常用於膽道或泌尿道阻塞的暫時性引流，例如在等待手術或作為短期緩解。它們相對便宜且易於置入和移除。
- **金屬支架 (Metal stent)**：
    - **裸金屬支架 (Bare metal stent, BMS)**：組織可以長入支架網孔中 (tissue ingrowth)，這有助於固定支架，減少位移 (migration)。但長期下來，組織過度增生 (hyperplasia) 可能導致支架內再狹窄 (in-stent restenosis)。
    - **覆膜金屬支架 (Covered metal stent)**：支架外有覆膜，可以防止組織長入，減少再狹窄，但可能增加位移風險。
- **冠狀動脈塗藥支架 (Drug-eluting coronary stents, DES)**：
    - DES 釋放藥物 (如sirolimus, paclitaxel) 來抑制血管內皮細胞增生 (endothelial proliferation)，從而顯著降低支架內再狹窄的風險。
    - 然而，這些藥物也會延遲支架內皮化 (endothelialization)，使得支架表面暴露於血液中，增加了血栓形成的風險。因此，患者在置入DES後，必須長期服用雙重抗血小板藥物 (dual antiplatelet therapy, DAPT)，以預防支架血栓 (stent thrombosis)。

Answer

A. 良性原因引起的消化道狹窄（benign gastrointestinal stricture），比較不建議用支架 （stenting）的方式治療，除非預期患者餘命不長

Answer

B. 在膽道或泌尿道阻塞，常用塑膠支架（plastic stent）做暫時性的治療

Answer

C. 金屬支架（metal stent）可以讓組織長進去（tissue ingrowth），進而預防支架的位移 （migration），但是長久下來仍有管路阻塞之疑慮

Answer

D. 冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelial proliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）