114-1 泌尿科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(五) 第65題】65歲抽菸男性，主訴最近半年反覆性無痛血尿，靜脈尿路攝影（IVU）發現膀胱左側有一2公分陰影，膀胱鏡發現膀胱腫瘤。在診斷腫瘤侵犯深度方面，下列何者最準確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
要診斷膀胱腫瘤的侵犯深度，最準確的方法是直接取得組織檢體並檢查是否侵犯到肌肉層。
[選項拆解]
- A：電腦斷層檢查 (CT) 可以評估腫瘤大小、位置和是否有淋巴結或遠處轉移，也能初步判斷侵犯深度，但不如病理切片準確。
- B：多變項核磁共振檢查 (multiparametric MRI) 在評估膀胱腫瘤的侵犯深度方面比 CT 更精確，但仍是影像學判斷，無法取代病理切片的黃金標準。
- C：檢查組織纖維細胞生長因子受體3 (FGFR3) 及 p53 基因表現可以提供腫瘤的分子分型和預後信息，但不能直接判斷腫瘤的侵犯深度。
- D：正確。經尿道膀胱腫瘤切除 (TURBT) 並取得肌肉層切片進行病理檢查，是診斷膀胱腫瘤侵犯深度最準確的方法。
[核心知識]
- 膀胱癌的治療和預後與腫瘤侵犯深度密切相關，特別是是否侵犯到肌肉層 (muscle-invasive bladder cancer, MIBC)。
- 影像學檢查 (如 CT 或 MRI) 可以提供腫瘤大小、位置和初步侵犯深度的評估，但其準確性不如直接的組織病理學檢查。
- 經尿道膀胱腫瘤切除 (transurethral resection of bladder tumor, TURBT) 不僅是膀胱腫瘤的初步治療方式，更是診斷腫瘤侵犯深度的黃金標準。
- 在 TURBT 過程中，醫師會切除腫瘤組織，並特別取深層的肌肉層組織進行病理檢查，以確定腫瘤是否已侵犯到膀胱肌肉層。這對於後續的治療決策 (如是否需要膀胱全切除) 至關重要。
- 基因表現檢查 (如 FGFR3 和 p53) 可以提供腫瘤的分子特徵和預後信息，但不能直接判斷腫瘤的侵犯深度。

Answer

A. 電腦斷層檢查（CT）

Answer

B. 多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI）

Answer

C. 檢查組織纖維細胞生長因子受體3（FGFR3）及p53基因表現

Answer

D. 經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）及肌肉層切片檢查