114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第3題】下列何者不是肝臟移植的適應症？

Accepted Answer

[破題關鍵]
肝臟移植的適應症通常是末期肝病且無其他治療選擇，但有絕對禁忌症，如廣泛性惡性腫瘤轉移或門脈主幹血栓。
[選項拆解]
- A：乙醯胺酚 (acetaminophen) 過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭：正確。這是急性肝衰竭的常見原因之一，若藥物治療無效，肝臟移植是救命的選項。
- B：慢性 B 型肝炎引發急性發作及肝衰竭：正確。慢性 B 型肝炎急性發作導致的肝衰竭，若無法自行恢復，是肝臟移植的適應症。
- C：慢性 C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群 (hepatorenal syndrome)：正確。這是末期肝病的典型表現，肝腎症候群是肝硬化預後極差的併發症，肝臟移植是唯一能逆轉的治療。
- D：小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病：錯在「門脈分枝腫瘤血栓」。雖然小型肝細胞癌在符合米蘭標準 (Milan criteria) 或擴展米蘭標準下可以是肝臟移植的適應症，但合併門脈分枝腫瘤血栓 (portal vein tumor thrombosis) 通常被視為肝癌復發的高風險因子，甚至是肝臟移植的相對或絕對禁忌症，因為移植後腫瘤復發率極高，預後不佳。
[核心知識]
- 肝臟移植 (Liver transplantation) 是治療末期肝病和某些急性肝衰竭的有效方法。
- 適應症包括：急性肝衰竭 (如acetaminophen中毒、急性B肝發作)、慢性肝病導致的肝硬化併發症 (如頑固性腹水、肝腎症候群、肝腦病變、反覆食道靜脈曲張出血) 和符合特定標準的肝細胞癌。
- 絕對禁忌症包括：肝外惡性腫瘤轉移、活動性感染、嚴重的心肺疾病、無法控制的藥物濫用、以及門脈主幹或廣泛的門脈分枝腫瘤血栓 (portal vein tumor thrombosis)。

Answer

A. 乙醯胺酚（acetaminophen）過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭

Answer

B. 慢性 B 型肝炎引發急性發作及肝衰竭

Answer

C. 慢性 C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群（hepatorenal syndrome）

Answer

D. 小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病