114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第21題】40 歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。3 個月前心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（atrial fibrillation），則下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
急性肢體缺血再灌流後，缺血組織會釋放大量有害物質，導致全身性問題，而不是立即緩解。
[選項拆解]
- A：正確。心房顫動合併二尖瓣狹窄和左心房擴大，是形成血栓並導致栓塞（embolism）的高風險因子，血栓脫落後最常阻塞下肢動脈。
- B：正確。缺血的肌肉細胞受損，細胞內的鉀離子會釋放到細胞外，當血流恢復（再灌流）後，這些鉀離子會大量進入全身循環，導致高血鉀（hyperkalemia）。
- C：錯在下肢動脈血管打通後，缺血組織釋放的肌紅蛋白（myoglobin）會大量進入血液循環，導致肌蛋白尿（myoglobinuria）加劇，並可能引起急性腎損傷，而不是立即緩解。
- D：正確。缺血時間越久，組織損傷越嚴重，再灌流後因發炎反應和細胞損傷，導致血管通透性增加，組織水腫（edema）會更厲害。
[核心知識]
- 急性肢體缺血（acute limb ischemia）的常見原因之一是心臟栓塞（cardiac embolism），特別是心房顫動（atrial fibrillation）合併瓣膜疾病（如二尖瓣狹窄）的患者，容易形成血栓並脫落。
- 肢體缺血再灌流症候群（reperfusion syndrome）：當缺血的肢體血流恢復後，會釋放大量細胞內物質（如鉀離子、肌紅蛋白、乳酸）和發炎介質到全身循環，可能導致嚴重的全身性併發症。
- 骨骼肌溶解症（rhabdomyolysis）是缺血時間過長導致肌肉細胞壞死，釋放出肌紅蛋白（myoglobin），肌紅蛋白會阻塞腎小管，導致急性腎損傷（acute kidney injury）。

Answer

A. 下肢動脈血管急性血栓阻塞（embolism）最為可能

Answer

B. 緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升

Answer

C. 若有骨骼肌溶解現象（rhabdomyolysis），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（myoglobinuria）狀況會立即緩解

Answer

D. 若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害