114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第23題】有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
升主動脈瘤（ascending aortic aneurysm）因其解剖位置靠近心臟和主動脈瓣，且有重要分支血管，通常不適合血管內支架治療。
[選項拆解]
- A：正確。先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）是升主動脈瘤的高危險因子，因為瓣膜結構異常可能導致主動脈壁的病變。
- B：正確。一般而言，女性患者的主動脈瘤破裂風險在相同直徑下可能略高於男性，因此 7 公分的主動脈瘤（無論男女）都已達到或超過手術建議的閾值。
- C：正確。對於升主動脈瘤，若主動脈瓣功能正常且瓣環未擴大，可以考慮進行瓣膜保留術式（valve-sparing procedure），例如 David 或 Yacoub 手術，以保留患者自身的主動脈瓣。
- D：錯在血管內支架術式（endovascular stenting）目前並非治療升主動脈瘤的主流方式。升主動脈的解剖位置複雜，靠近心臟和主動脈瓣，且有重要的冠狀動脈開口，血管內支架置放技術上困難且風險高。DeBakey 分類主要用於主動脈剝離的評估，而非主動脈瘤支架置放的評估。
[核心知識]
- 胸主動脈瘤（thoracic aortic aneurysm, TAA）的治療方式包括傳統開放手術和血管內支架置放術（endovascular aneurysm repair, TEVAR）。
- 升主動脈瘤（ascending aortic aneurysm）的治療較為複雜，因為其位置靠近主動脈瓣（aortic valve）和冠狀動脈開口，且主動脈弓（aortic arch）有供應腦部血流的重要分支血管（如頭臂動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈）。
- 血管內支架置放術（TEVAR）主要用於降主動脈瘤（descending aortic aneurysm）和部分主動脈弓瘤，對於升主動脈瘤則因技術挑戰和風險較高，通常不作為主流治療。
- 先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）與升主動脈瘤的發生有高度相關性。
- 手術指徵：主動脈瘤直徑達到一定大小（通常是 5.0-5.5 公分，女性或有 Marfan 症候群等情況可能更早），或出現症狀、快速增大。

Answer

A. 以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）可以視為高危險群，有演變為升主動脈瘤之可能

Answer

B. 若女性患者的主動脈瘤最大直徑為 7 公分，即可建議手術

Answer

C. 升主動脈瘤最大直徑為 6 公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（aortic root replacement）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（valve-sparing procedure）

Answer

D. 血管內支架術式（endovascular stenting）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以 DeBakey 分類來評估是否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險