114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第24題】有關腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）之敘述，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
血管支架治療（EVAR）的短期優勢是創傷小、恢復快，因此短期住院死亡率通常較低。
[選項拆解]
- A：錯在無破裂現象的腹主動脈瘤，一般建議手術的直徑閾值為大於 5.0-5.5 公分，而非 4 公分。
- B：錯在血管支架治療（EVAR）相較於傳統開腹手術，雖然短期併發症較少，但長期而言，因內漏、支架移位等問題，再次介入（re-intervention）的比率通常較高。
- C：正確。血管支架治療（EVAR）是一種微創手術，相較於傳統開腹手術，其手術創傷較小，術後恢復快，因此在住院期間的死亡率通常較低。
- D：錯在手術時，下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）不一定需要重新吻合。大部分情況下，腸道有足夠的側枝循環供應，若無腸道缺血的證據，則不需要常規吻合。
[核心知識]
- 腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）的治療方式包括傳統開放手術（open repair）和血管內支架置放術（endovascular aneurysm repair, EVAR）。
- EVAR 相較於開放手術，具有創傷小、住院時間短、術後恢復快等優點，因此在短期（如住院期間）的死亡率通常較低。
- 然而，EVAR 需要定期追蹤，且有較高的再次介入（re-intervention）率，因為可能出現內漏（endoleak）、支架移位等併發症。
- 手術指徵：無症狀的腹主動脈瘤，通常建議在最大直徑達到 5.0-5.5 公分時考慮手術。有症狀或快速增大的腹主動脈瘤則需緊急處理。
- 下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）在腹主動脈瘤手術中，通常不需要常規重新吻合，因為腸道有豐富的側枝循環（如邊緣動脈），但若術中發現腸道缺血風險高，則可能需要考慮。

Answer

A. 若無破裂現象，腹主動脈瘤之最大直徑大於 4 公分 ，即可建議手術

Answer

B. 血管支架治療比起傳統開腹主動脈置換手術，再次介入（re-intervention）比率低

Answer

C. 以住院的手術存活率而言，傳統開腹主動脈置換手術比血管支架治療為低

Answer

D. 手術時，下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）一定要重新再吻合，以減少腸缺血（ischemic bowel）之合併症