選項拆解
-A:正確。睪丸扭轉好發於新生兒期和青少年時期(12-18歲),因為此時睪丸懸吊系統(gubernaculum)發育不完全或提睪肌(cremasteric muscle)過度收縮。
-B:正確。睪丸扭轉是泌尿科急症,時間就是睪丸存活的關鍵。一般認為症狀發生後4-6小時內處理,睪丸存活率較高;超過6小時,存活率會顯著下降。
-C:正確。一般而言,右側睪丸扭轉常為逆時鐘方向(從患者腳部往頭部看),左側睪丸扭轉常為順時鐘方向。這通常是睪丸向內側旋轉(medial rotation)的結果。
-D:錯誤。雖然陰囊核磁共振(scrotal MRI)可以診斷睪丸扭轉,但它並非「最適當」或「首選」的檢查。在臨床上,當高度懷疑睪丸扭轉時,最優先且最快速的診斷工具是陰囊杜卜勒超音波(scrotal Doppler ultrasound),它可以即時評估睪丸血流狀況。若超音波結果不明確或無法取得,且臨床高度懷疑,應直接進行緊急手術探查。MRI耗時且不普及,不適合作為急診首選。
影像判讀
-這張圖片是腹部電腦斷層(CT)的橫切面影像。
-影像中央可見腸道結構呈現螺旋狀排列,形成典型的「漩渦徵象(whirl sign)」。
-這種漩渦徵象是中腸扭轉(midgut volvulus)的特徵性表現,表示腸繫膜和腸道血管發生扭轉。
-此影像與睪丸扭轉(testicular torsion)無關。睪丸扭轉的影像檢查通常是陰囊超音波,會顯示睪丸血流減少或消失。
核心知識
-睪丸扭轉(Testicular Torsion):精索(spermatic cord)扭轉導致睪丸血流供應中斷,是泌尿科急症。
-好發族群:新生兒和青少年。
-典型症狀:突發性單側陰囊疼痛、腫脹、紅斑,可能伴隨噁心嘔吐。
-理學檢查:提睪反射(cremasteric reflex)消失、睪丸位置較高、橫向排列(horizontal lie)、Prehn's sign陰性(抬高陰囊疼痛不減)。
-診斷工具:陰囊杜卜勒超音波(scrotal Doppler ultrasound)是首選,可評估血流。
-治療:緊急手術復位(detorsion)和睪丸固定術(orchiopexy)。時間是關鍵,超過6小時睪丸壞死風險大增。