泌尿科 - 睪丸與副睪疾病

睪丸腫瘤 (Testicular Tumor)

診斷與治療原則

• 診斷原則：
  • 不先做切片 (No biopsy)。
  • 直接進行 鼠蹊部睪丸切除術 (Radical inguinal orchiectomy)。
  • 原因：
    • 睪丸腫瘤多為惡性。
    • 切片可能導致癌細胞 擴散 至陰囊或腹股溝淋巴結，改變轉移路徑，影響預後。

好發腫瘤類型與危險因子

• 主要類型：
  • 生殖細胞瘤 (Germ cell tumor, GCT)：佔 90-95%。
  • 精原細胞癌 (Seminoma)：最常見的 GCT 類型。
• 重要危險因子：
  • 隱睪症 (Cryptorchidism)：患側睪丸癌風險增加，以精原細胞癌最常見。
  • 隱睪症手術固定 (orchidopexy)：雖有助於精子生成及早期腫瘤發現，但罹癌風險不會完全消除，因細胞層面的異常仍存在。

隱睪症 (Cryptorchidism) 相關考點

• 定義：睪丸未能下降至陰囊，可能停留在腹腔、腹股溝或高位陰囊。
• 手術時機：建議在出生後 6個月至1歲之間，最晚不超過 18個月。
  • 目的：減少對生育能力的影響，降低罹癌風險。
• 罹癌風險：
  • 隱睪症患者罹患睪丸癌的機率較正常人高。
  • 即使進行 睪丸固定手術 (orchidopexy)，罹癌風險不會完全降低，但會降低。
  • 手術有助於將睪丸移至易於觸診的位置，方便早期發現腫瘤。
• 生育能力：
  • 睪丸在兩歲後若仍未下降，其精子生成功能會受到不可逆的損害。
  • 隱睪症患者的生育能力通常會受損。
  • 即使手術固定後，不孕機率仍比正常男性高。
• 診斷考量：
  • 觸診及超音波找不到睪丸時，可能是腹腔內或腹股溝深處的睪丸。
  • 需進一步檢查（如腹腔鏡探查）確認，不一定為先天睪丸萎縮 (testicular agenesis)。

淋巴轉移路徑

• 主要轉移部位：
  • 後腹腔淋巴結 (Retroperitoneal lymph nodes)，匯集於腎門附近。
  • 原因：
    • 睪丸的胚胎發育位置。
• 腫瘤類型差異：
  • 精原細胞瘤 (Seminoma)：轉移通常是循序漸進，主要轉移至 後腹腔淋巴結，較少轉移至腹股溝及骨盆腔淋巴腺。

睪丸急症鑑別診斷：急性陰囊疼痛 (Acute Scrotal Pain)

• 重要性：急性陰囊疼痛 是急診常見主訴，最需鑑別診斷的是 睪丸扭轉 和 副睪炎，因前者需 緊急手術。

睪丸扭轉 (Testicular Torsion)

• 定義：睪丸和精索扭轉，導致血液供應中斷。
• 好發族群：通常發生在 青少年。
• 臨床表現：
  • 突發性劇烈陰囊疼痛。
  • 可能伴隨噁心、嘔吐。
  • 較少發燒。
• 理學檢查：
  • 提睪反射 (Cremasteric reflex) 消失。
  • 患側睪丸位置 較高且橫置。
• 診斷與治療時機：
  • 診斷：陰囊超音波 (scrotal ultrasound) 搭配 彩色都卜勒 (color Doppler) 是首選影像檢查，能快速評估睪丸血流情況。
  • 治療：泌尿科急症，需要 立即手術。黃金時間是症狀發生後 6小時內，時間拖延越久，睪丸存活率越低。

急性副睪炎 (Acute Epididymitis)

• 定義：副睪的發炎，通常由感染引起。
• 病因：通常與 泌尿道感染 有關。
• 臨床表現：
  • 疼痛通常較睪丸扭轉 緩慢發生，呈 漸進性疼痛。
  • 常有 發燒、頻尿、解尿疼痛 等感染症狀。
• 理學檢查：
  • Prehn's sign 陽性：將患側睪丸抬高，疼痛減輕。
  • 提睪反射通常 存在。
  • 觸診副睪有 壓痛。
• 治療：抗生素、支持性療法。

精索靜脈曲張 (Varicocele)

• 定義：陰囊內靜脈異常擴張。
• 臨床表現：
  • 通常 無症狀 或僅有 慢性鈍痛、沉重感。
  • 疼痛通常在 久站後加劇，平躺後緩解。
  • 很少以急性劇痛表現。

鑑別診斷重點比較