泌尿科 - 良性攝護腺增生

前列腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) 診斷與治療

臨床表現

• 前列腺肥大 (BPH) 主要引起 下泌尿道症狀 (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)，包括：
  • 頻尿 (frequency)
  • 夜尿 (nocturia)
  • 急尿 (urgency)
  • 排尿困難 (hesitancy, weak stream, incomplete emptying)
• LUTS 的嚴重度與前列腺實際大小不一定成正比，主要與前列腺對尿道的 動態和靜態阻塞 有關。

病因與危險因子

• 主要驅動因子： 男性荷爾蒙 (androgen)。
• 其他相關因素：
  • 年齡： 發生率隨年齡增長而增加。
  • 遺傳： 家族史陽性者風險較高，特別是早發性 BPH。
  • 雌激素 (estrogen)： 年老後相對濃度上升，可能間接促進 BPH 發展。
  • 發炎
  • 代謝症候群

初步評估與檢查

• 目標：
  • 排除其他可能引起 LUTS 的疾病。
  • 評估症狀的嚴重度。
  • 偵測潛在的併發症。
• 基礎檢查 (初步評估通常包括)：
  • 病史詢問
  • 身體檢查 (包括 肛門指診)
  • 尿液常規檢查 (Urinalysis)： 排除 泌尿道感染 (UTI) 或 血尿 (hematuria)。
  • 肛門指診 (Digital Rectal Examination, DRE)：
    • 評估前列腺的 大小、形狀、質地 及是否有 硬塊。
    • 有助於篩檢 前列腺癌 (prostate cancer)，但敏感度不高，常需搭配 PSA。
    • 可能低估前列腺的實際體積。
  • 血清肌酸酐 (Serum Creatinine)：
    • 評估 腎功能，因嚴重膀胱出口阻塞可能導致腎功能受損。
• 影像學檢查：
  • 腎臟超音波 (Renal Ultrasound)： 評估是否有 腎水腫 (hydronephrosis)，作為 BPH 導致的 上泌尿道阻塞併發症。
  • 不建議常規對所有 BPH 病人施行上泌尿道影像學檢查 (如腎臟超音波或電腦斷層掃描)。
  • 上泌尿道影像學檢查適應症：
    • 有 血尿
    • 腎功能異常
    • 泌尿道感染病史
    • 腎結石病史
    • 懷疑有 上泌尿道病變 的患者。
• 血液檢查：
  • 前列腺特定抗原 (Prostate-Specific Antigen, PSA)：
    • 主要用於篩檢 前列腺癌 (prostate cancer)。
    • 在評估泌尿道症狀時，可考慮檢查。
• 其他檢查 (非常規，特定情況下使用)：
  • 膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)：
    • 非 BPH 病人常規檢查。
    • 適用於考慮 侵入性治療 (如手術) 的病人，有助於評估膀胱和尿道狀況，並選擇手術方式。
  • 尿路動力學檢查 (Urodynamic Study)：
    • 適用於診斷 複雜的排尿功能障礙，如：
      • 疑似 神經性膀胱
      • 前列腺手術失敗後仍有症狀的病人。

治療

手術治療

• 經尿道前列腺切除手術 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP)
  • 適應症： 中度至重度 BPH 症狀。
  • 地位： 治療 BPH 的「黃金標準」手術。
  • 優點：
    • 能有效切除阻塞尿道的前列腺組織。
    • 顯著改善 尿流速 和 下泌尿道症狀 (LUTS)。
    • 效果持久。
    • 相較於新興微創療法，在改善尿流速和長期療效方面通常表現更優越。
  • 潛在併發症： 出血、感染、逆行性射精 (retrograde ejaculation)、尿失禁 (incontinence)、經尿道切除手術症候群 (TUR syndrome)。

泌尿外科

經尿道攝護腺切除術 (Transurethral Resection of the Prostate, TURP)

• 手術特性：微創手術，需全身麻醉。
• 麻醉風險：全身麻醉對患者心臟功能有一定要求。