勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction, ED)
致病因素
- 混合因素 (Mixed factors)：最常見的致病原因，結合了生理與心理因素。
- 生理因素 (Physiological factors)：
- 血管性：動脈粥樣硬化 (atherosclerosis) 是主要原因。
- 代謝性/內分泌性：糖尿病、高血壓、荷爾蒙失調 (如低睪固酮)。
- 神經性：神經損傷 (如手術、創傷)。
- 心理因素 (Psychogenic factors)：
- 壓力、焦慮、憂鬱。
- 人際關係問題。
- 年齡相關性：隨年齡增長，生理因素比例增加，但心理因素仍常伴隨。
診斷工具
- 夜間陰莖膨脹測驗 (Nocturnal Penile Tumescence, NPT)：
- 目的：區分勃起功能障礙為心因性 (psychogenic) 或 器官性 (organic)。
- 原理：健康男性在快速動眼期 (REM sleep) 會自然發生勃起 (一晚約3-5次)。
- 結果判讀：
- 正常NPT：暗示生理勃起功能正常，問題可能源於心理因素。
- 無勃起NPT：高度懷疑為器官性勃起功能障礙 (需注意睡眠障礙等干擾因素)。
- 陰莖杜普勒超音波 (Duplex Ultrasound)：
- 評估血管功能的重要工具。
- 檢查前於陰莖海綿體注射血管擴張劑 (如前列腺素E1)。
- 動脈功能評估：主要看海綿體動脈 (cavernous artery) 的尖峰收縮速度 (peak systolic velocity, PSV)。PSV 越高表示動脈血流越好。
- 靜脈閉鎖功能評估：評估舒張末期速度 (end-diastolic velocity, EDV) 或靜脈漏 (venous leak) 的程度。
- 阻力指數 (Resistive index, RI)：
- 公式：RI = (PSV - EDV) / PSV
- 意義：評估動脈血流阻力。
- 正常勃起時：RI 值接近 1 (EDV 趨近於 0)，表示血流只進不出。
治療
- 首選藥物：磷酸二酯酶第5型 (PDE5) 抑制劑
- 藥物舉例：Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil
- 作用機轉：抑制PDE5，使環磷酸鳥苷 (cGMP) 不被分解，延長陰莖海綿體平滑肌鬆弛，增加血流，促進勃起。
- Sildenafil 作用機轉：抑制陰莖海綿體內 cGMP 的分解，延長其作用時間，增強勃起反應。作用為局部性，不增加大腦促進勃起訊息。
藥物交互作用與禁忌
- 絕對禁忌：PDE5抑制劑 與 硝酸鹽藥物 (nitrates) 同時服用。
- 原因：硝酸鹽藥物增加體內一氧化氮 (NO)，進而增加cGMP濃度。與PDE5抑制劑併用會導致cGMP濃度過高，造成血管過度擴張，引起嚴重低血壓，可能危及生命。
- 相對禁忌/需謹慎使用：
- 近期心肌梗塞 (myocardial infarction) 或中風。
- 不穩定心絞痛。
- 嚴重低血壓或高血壓。
- 嚴重肝腎功能不全。
- 某些視網膜疾病。
- 藥物交互作用 (影響藥效)：
- Rifampin (肝臟酵素誘導劑, CYP3A4 inducer)：加速PDE5抑制劑代謝，導致藥物濃度下降，效果減弱。
- 處理方式：可能需調整劑量或選擇其他藥物，但非絕對禁忌。
特定藥物副作用
- Sildenafil：
- 抑制 PDE6 可能導致視覺異常 (如藍色視覺)。