115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第7題】68 歲男性罹患肺炎，合併出現發燒和胸膜性胸痛。經抗生素治療後，胸部 X 光檢查顯示有胸腔積水。經胸腔穿刺術檢查，胸腔積水的 pH 值為 7.1，葡萄糖濃度為 30 mg/dL，積液呈化膿樣。根據這些發現，下列何者是最適當的下一步處置方式？

Accepted Answer

[破題關鍵]
胸腔積液的pH值和葡萄糖濃度異常，加上化膿樣，代表是複雜性肋膜積液或膿胸，需要積極引流。

[選項拆解]
- A：錯在「無需安排進一步醫療介入干預」。pH值 7.1 和葡萄糖 30 mg/dL，加上化膿樣，表示是複雜性積液或膿胸，單純抗生素治療不足。
- B：錯在「反覆進行胸腔穿刺術」。反覆穿刺可能不足以有效引流化膿樣積液，且增加感染風險，應考慮更積極的引流方式。
- C：正確。胸腔積液的pH值低、葡萄糖低且呈化膿樣，符合複雜性肋膜積液或膿胸的標準，需要儘早進行肋膜腔積液引流（如胸管）或胸腔鏡手術。
- D：錯在「在 1 週內進行追蹤性胸腔穿刺術」。這種情況需要立即積極處理，不能等待一週，且單純追蹤穿刺可能不夠。
[核心知識]
- 肺炎引起的胸腔積水（parapneumonic effusion）根據其特性可分為單純性（uncomplicated）和複雜性（complicated）。
- 複雜性肋膜積液（complicated parapneumonic effusion）或膿胸（empyema）的特徵包括：積液呈化膿樣、pH值 < 7.20、葡萄糖濃度 < 60 mg/dL、LDH > 1000 IU/L、革蘭氏染色陽性或培養陽性。
- 當胸腔積液符合複雜性肋膜積液或膿胸的標準時，單純使用抗生素治療效果不佳，必須進行積極的引流，以清除感染源並促進肺部復張。
- 引流方式包括胸腔穿刺術（thoracentesis）反覆抽吸、胸管引流（chest tube drainage），或更進一步的胸腔鏡手術（thoracoscopy）進行積液清除和纖維剝離（decortication）。

Answer

A. 繼續使用原本的抗生素並觀察患者以等待抗生素發揮效用，無需安排進一步醫療介入干預

Answer

B. 反覆進行胸腔穿刺術並監測後續是否仍有積液蓄積

Answer

C. 儘早安排肋膜腔積液引流或胸腔鏡手術介入

Answer

D. 開始使用更廣效的抗生素，並安排在 1 週內進行追蹤性胸腔穿刺術