115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第37題】關於主動脈剝離（aortic dissection, AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma, IMH）及穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer, PAU）的敘述，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
急性A型主動脈剝離是外科急症，藥物治療無效才考慮手術的說法是錯誤的。

[選項拆解]
- A：錯在「藥物治療無效再考慮手術治療」。急性A型主動脈剝離是外科急症，手術是主要的治療方式，藥物治療僅為輔助或無法手術時的選項。其手術死亡率雖高，但遠低於不手術的死亡率。
- B：正確。複雜性B型主動脈剝離，特別是出現器官灌注不良等併發症時，需要積極的介入治療。
- C：正確。急性A型主動脈壁內血腫因其高風險性，治療策略應與急性A型主動脈剝離相同，即早期手術。
- D：正確。穿透性主動脈潰瘍初期可藥物治療，但若有高風險特徵（如潰瘍大小），則建議早期手術介入。
[核心知識]
- **急性A型主動脈剝離 (Acute Type A Aortic Dissection, AD)**：這是最危險的主動脈剝離類型，涉及升主動脈。其自然病程死亡率極高，因此一旦診斷，除非有絕對禁忌症，否則應立即進行外科手術修復。藥物治療僅用於穩定病情，等待手術或作為無法手術者的姑息治療。
- **複雜性B型主動脈剝離 (Complex Type B AD)**：B型主動脈剝離不涉及升主動脈。如果出現併發症，例如器官灌注不良 (malperfusion)、主動脈破裂、血腫快速擴大或持續性疼痛，則需要介入治療，通常是主動脈腔內支架置放術 (TEVAR) 或開放手術。
- **急性A型主動脈壁內血腫 (Acute Type A Intramural Hematoma, IMH)**：由於其進展為完全性剝離或破裂的風險與A型主動脈剝離相似，因此其治療原則也應比照急性A型主動脈剝離，即建議早期手術介入。
- **穿透性主動脈潰瘍 (Penetrating Aortic Ulcer, PAU)**：初期治療通常以藥物控制為主。然而，若潰瘍內徑較大 (如 >20 mm) 或潰瘍頸部較寬 (如 >10 mm)，則被視為高風險特徵，可能預示著破裂或進展為剝離的風險增加，此時應考慮早期手術或腔內介入治療。

Answer

A. 急性 Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療

Answer

B. 複雜 Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療

Answer

C. 急性 Type A IMH 開刀適應症，應比照急性 Type A AD

Answer

D. PAU 應藥物治療優先，但針對 PAU 內徑＞20 mm 及 PAU neck＞10 mm，建議儘早手術介入治療