115-1 骨科 考古題詳解

sarcoma of the femur）是一種惡性骨腫瘤，影像上通常會呈現侵略性的骨質破壞、骨膜反應（periosteal reaction）及軟組織腫塊，這些特徵在圖片中並未見到。 - D：錯在股骨嗜酸性肉芽腫（eosinophilic granuloma of the femur）是一種良性骨病變，通常表現為溶骨性病灶（lytic lesion），且好發於兒童或青少年，與本案例的影像特徵和年齡不符。 ### 影像判讀 - **X光影像（左圖）**：可見左側股骨頭的骨密度呈現不均勻的變化，部分區域顯得較為硬化（白色），且股骨頭的輪廓可能已出現輕微的扁平或塌陷，但關節腔空間尚未明顯狹窄。右側股骨頭則相對正常。 - **磁振造影T1WI影像（右圖）**：在左側股骨頭內部，可見大範圍的低訊號（較暗）區域。在T1加權影像上，正常的骨髓脂肪訊號應該是高訊號（較亮），而缺血性壞死區域由於骨髓水腫、壞死和纖維化，會導致T1訊號降低。這種股骨頭內部的低訊號區是診斷股骨頭缺血性壞死非常重要的影像學依據。 ### 核心知識 - 股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis, AVN），又稱骨壞死（osteonecrosis），是指股骨頭的血液供應中斷，導致骨細胞死亡。 - **危險因子**：長期酗酒和長期使用類固醇是最常見的兩大危險因子，其他還包括創傷、鐮刀型貧血、高雪氏症（Gaucher's disease）、潛水夫病等。 - **臨床表現**：早期可能無症狀，隨著疾病進展會出現髖部疼痛，活動時加劇，休息時緩解，晚期可能導致股骨頭塌陷和繼發性骨性關節炎。 - **影像學特徵**： - **X光**：早期可能正常，之後會出現股骨頭密度不均、硬化、囊狀變化，典型的「新月徵」（crescent sign）表示軟骨下骨折，最終導致股骨頭塌陷和關節腔狹窄。 - **磁振造影（MRI）**：是診斷AVN最敏感的工具，尤其在早期X光片正常時。 - **T1WI**：壞死區域通常呈現低訊號，因為正常的脂肪骨髓被水腫、壞死組織取代。 - **T2WI**：壞死區域周圍可能出現「雙線徵」（double line sign），這是壞死骨與正常骨交界處的特徵性表現。 - **診斷**：結合臨床病史、身體檢查和影像學檢查（特別是MRI）來確診。