107-2 麻醉科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(六) 第8題】38歲女性病患手術後因四連刺激監測（train of four）顯示肌肉抽動都阻斷（total twitch suppression），並須進住加護病房進行呼吸照護。初步排除其它術後併發症，病人在第2天後逐步恢復，並脫離呼吸器而拔管，病人最可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
術後肌肉鬆弛劑效果異常延長，要考慮神經肌肉接合處的問題。
[選項拆解]
- A：spinal cord injury (脊髓損傷) 會導致癱瘓，但通常是感覺和運動功能受損，且恢復時間較長，不會特別表現為對肌肉鬆弛劑的異常敏感性，也不會僅在2天內恢復。
- B：Guillain-Barre syndrome (格林-巴利症候群) 是一種急性發作的周邊神經病變，會導致進行性肌肉無力，但其發病通常是亞急性（數天至數週），且恢復期較長，不符合術後立即出現且在2天內恢復的特徵。
- C：正確。重症肌無力病人對肌肉鬆弛劑的敏感性極高，容易導致術後殘餘肌肉麻痺和呼吸衰竭，需要較長時間的呼吸支持。病人能在2天內逐步恢復，符合藥物代謝後症狀緩解的模式。
- D：meningitis (腦膜炎) 是腦膜發炎，主要症狀是發燒、頭痛、頸部僵硬和意識改變，不會直接導致神經肌肉阻斷劑效果延長或肌肉完全麻痺。
[核心知識]
- 四連刺激監測 (train of four, TOF) 是評估神經肌肉阻斷程度的常用方法。如果顯示肌肉抽動完全阻斷 (total twitch suppression)，表示神經肌肉阻斷非常深。
- 重症肌無力 (myasthenia gravis, MG) 是一種自體免疫疾病，會導致神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體 (acetylcholine receptors) 減少。
- MG 病人對非去極化型肌肉鬆弛劑 (non-depolarizing neuromuscular blocking agents) 極度敏感，即使是小劑量也可能導致嚴重且長時間的肌肉麻痺，需要長時間的呼吸支持。病人術後恢復緩慢，但一旦藥物代謝完畢，通常能逐步恢復。

Answer

A. spinal cord injury

Answer

B. Guillain-Barre syndrome

Answer

C. myasthenia gravis

Answer

D. meningitis