107-2 眼科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(六) 第16題】一位六十歲女性在接受右側聽神經瘤（acoustic neuroma）切除手術後，出現同側眼睛逐漸紅眼及流淚症狀，檢查時發現病患右側眼瞼閉合不良（lagophthalmos），下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
聽神經瘤手術可能損傷顏面神經，導致眼瞼閉合功能障礙，進而引發一系列眼部問題，但麻痺性眼瞼外翻通常可以透過手術改善。
[選項拆解]
- A：顏面神經麻痺導致眼瞼閉合不良，可能使下眼瞼鬆弛，淚點外翻，導致淚水無法正常排出而溢出。這是正確的。
- B：眼瞼閉合不良會導致角膜長期暴露，容易引起暴露性角膜炎。這是正確的。
- C：肉毒桿菌素注射到提眼瞼肌可以暫時性地造成眼瞼下垂，幫助眼瞼閉合，保護角膜。這是正確的治療選項。
- D：錯在「無法以手術改善」。麻痺性眼瞼外翻可以透過眼瞼緊縮術等手術方式來改善眼瞼位置和功能。
[核心知識]
- 聽神經瘤 (Acoustic neuroma) 手術時，由於聽神經 (第八對腦神經) 與顏面神經 (第七對腦神經) 位置接近，顏面神經 (Facial nerve) 可能會受到損傷。
- 顏面神經麻痺會導致患側眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle) 無力，造成眼瞼閉合不良 (lagophthalmos)。
- 眼瞼閉合不良的後果包括：
    - 暴露性角膜炎 (Exposure keratopathy)：角膜長期暴露在空氣中，缺乏淚液保護，容易乾燥、受損、發炎。
    - 流淚 (Epiphora)：由於眼瞼閉合不良，淚液無法有效泵入淚道，且淚點可能因眼瞼鬆弛而外翻，導致淚液溢出。
    - 麻痺性眼瞼外翻 (Paralytic ectropion)：眼輪匝肌麻痺導致下眼瞼鬆弛，向外翻轉，使淚點無法接觸眼球表面，加劇流淚。
- 治療麻痺性眼瞼外翻，除了保護角膜，可以透過手術方式，如眼瞼緊縮術或眼瞼懸吊術，來改善眼瞼位置和功能，恢復淚點與眼球的接觸，減少流淚，並保護角膜。
- 肉毒桿菌素注射 (Botulinum toxin injection) 到提眼瞼肌 (levator palpebrae muscle) 中，使其暫時麻痺，造成眼瞼下垂，從而幫助眼瞼閉合，保護角膜，也是一種治療選項。

Answer

A. 流淚症狀可能導因於淚點（lacrimal punctum）外翻

Answer

B. 病患可能同時伴有暴露性角膜炎（exposure keratopathy）

Answer

C. 可以肉毒桿菌素（botulinum toxin）注射在提眼瞼肌（levator palpebrae muscle）內，造成暫時性眼瞼下垂，保護眼角膜

Answer

D. 此種情形造成的眼瞼外翻，因屬麻痺性外翻（paralytic ectropion），無法以手術改善