107-2 耳鼻喉科 考古題詳解

鼓膜不會是完全完整的。 - C：錯在繼發性後天性膽脂瘤是因鼓膜穿孔後，外耳道上皮細胞長入中耳腔所致，因此必然伴隨鼓膜穿孔。 - D：錯在耳道膽脂瘤是指外耳道骨質受侵蝕，角質堆積在外耳道內，而非鼓膜後方的中耳腔內。圖片中的病灶明顯位於鼓膜後方。 ### 影像判讀 - 右耳的耳鏡影像顯示鼓膜（tympanic membrane）表面光滑、完整，沒有穿孔或明顯的內陷。 - 在鼓膜的後方，可以清楚看到一個界限分明、呈現珍珠白色的腫塊，這個腫塊位於中耳腔內，透過透明的鼓膜可見。 - 左耳的耳鏡影像顯示外耳道內有少量耳垢（cerumen）或碎屑，鼓膜大致正常，沒有明顯的病灶，這與題幹中「單耳聽力不佳」的描述相符，暗示病灶在右耳。 - 這種鼓膜完整、中耳腔內有珍珠白色腫塊的表現，是先天性膽脂瘤的經典影像學特徵。 ### 核心知識 - 膽脂瘤（cholesteatoma）並非真正的腫瘤，而是由角質化鱗狀上皮細胞堆積形成的囊狀結構，具有侵蝕性，會破壞周圍骨質。 - 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）的診斷標準包括：鼓膜完整、沒有穿孔、沒有中耳感染病史、沒有耳部手術史，且在中耳腔內發現白色腫塊。 - 後天性膽脂瘤（acquired cholesteatoma）分為原發性與繼發性，兩者都與鼓膜破損或內陷有關，通常有慢性中耳炎病史。 - 臨床上，先天性膽脂瘤常因聽力下降或偶然發現而就診，早期發現並手術切除預後較好。