107-2 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【107-2 醫學(六) 第23題】病人因聲音沙啞與嗆咳而就診，經詢問過往無重大內外科疾病或手術之病史，局部檢查頸部觸診無明顯腫塊，喉內視鏡檢查發現左側聲帶不活動，後續應安排何種檢查最為適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
單側聲帶麻痺，要找出喉返神經路徑上的病灶。
[選項拆解]
- A：頸部X光攝影對於評估軟組織病變或神經路徑的病灶敏感度不足。
- B：病毒血清學檢查通常用於懷疑病毒感染引起的神經炎，但對於不明原因的聲帶麻痺，需先排除結構性病變。
- C：上消化道內視鏡主要檢查食道，雖然食道癌可能壓迫喉返神經，但無法全面評估喉返神經的整個路徑。
- D：正確。頭頸胸部斷層掃瞄能涵蓋喉返神經的完整走行路徑，從顱底到胸腔，有助於找出導致聲帶麻痺的潛在病灶，如腫瘤。
[核心知識]
- 聲帶不活動 (vocal cord immobility) 或麻痺 (paralysis) 通常是喉返神經 (recurrent laryngeal nerve, RLN) 受損的表現。
- 喉返神經的走行路徑很長，從腦幹發出，經過頸部、胸腔，左側喉返神經會繞過主動脈弓 (aortic arch)，右側則繞過鎖骨下動脈 (subclavian artery)，再上行至喉部。
- 因此，任何在喉返神經路徑上的病變，如腫瘤 (甲狀腺、食道、肺部、縱膈腔腫瘤等)、感染、創傷等，都可能導致聲帶麻痺。
- 頭頸胸部斷層掃瞄 (CT scan of head, neck, and chest) 可以全面檢查喉返神經路徑上的結構，找出潛在的病灶。

Answer

A. 頸部X光攝影

Answer

B. 病毒血清學檢查

Answer

C. 上消化道內視鏡

Answer

D. 頭頸胸部斷層掃瞄