107-2 婦產科 考古題詳解

[選項拆解] - A：錯在判斷。雖然沒有子宮，但子宮內膜異位症仍可能透過其他機制發生，例如體腔上皮化生。 - B：錯在原因。苗勒氏管不發育的患者沒有子宮，因此沒有經血產生，也就不存在經血無法排出 (menstrual outflow obstruction) 的問題。經血排出受阻通常發生在有子宮但陰道或子宮頸阻塞的患者。 - C：錯在原因。由於沒有子宮，患者不會有月經，因此不可能發生經血逆流 (retrograde menstruation)。 - D：正確。體腔上皮異常化生 (coelomic metaplasia) 理論認為，骨盆腔的腹膜細胞可以轉化為子宮內膜樣組織。這個理論不需要子宮或月經的存在，因此可以合理解釋苗勒氏管不發育患者發生子宮內膜異位症的情況。 [核心知識] - 苗勒氏管不發育 (Müllerian agenesis)，又稱 Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) 症候群，患者天生缺乏子宮和大部分陰道，但卵巢功能正常。 - 子宮內膜異位症 (endometriosis) 的主要理論包括： 1. **經血逆流 (Retrograde menstruation) 理論 (Sampson's theory):** 經血經輸卵管逆流進入腹腔，子宮內膜細胞在腹腔內著床生長。這是最廣為接受的理論，但需要有子宮和月經。 2. **體腔上皮化生 (Coelomic metaplasia) 理論 (Meyer's theory):** 骨盆腔的腹膜細胞 (源自體腔上皮) 在某些刺激下，轉化為子宮內膜樣組織。這個理論不需要子宮或月經。 3. **淋巴或血管播散 (Lymphatic or vascular dissemination) 理論:** 子宮內膜細胞透過淋巴或血液循環播散到遠處。 - 對於苗勒氏管不發育的患者，由於沒有子宮，不可能發生經血逆流或經血排出受阻，因此經血逆流理論無法解釋其子宮內膜異位症的發生。 - 在這種情況下，體腔上皮化生理論成為最合理的解釋。骨盆腔的腹膜細胞在特定條件下，可以化生為子宮內膜樣組織，形成異位病灶。