107-2 婦產科 考古題詳解

宮（輸卵管）外孕 (Ectopic pregnancy) 通常會導致下腹痛，但發燒較不常見，除非有感染。影像上會看到子宮外有妊娠囊或胚胎，或複雜的附件區腫塊合併腹腔內出血，但不會有如此明顯的膿瘍壁強化和內部膿液表現。 - D：錯在子宮頸癌 (Cervical cancer) 通常表現為子宮頸的腫塊，可能導致異常出血或分泌物。電腦斷層會顯示子宮頸區域的病灶，而非如此巨大的附件區膿瘍。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是骨盆腔的電腦斷層軸位影像。 - 箭頭所指處可見一個位於子宮旁（附件區）的巨大、不規則形狀的囊性病灶。 - 這個病灶的邊緣（囊壁）呈現明顯的環狀強化 (rim enhancement)，表示囊壁有發炎或感染。 - 病灶內部密度不均勻，可見液體與一些實質或碎片狀的成分，這在膿瘍中很常見，代表內部含有膿液或壞死組織。 - 周圍可能伴隨脂肪浸潤 (fat stranding)，提示周圍組織有發炎反應。 - 這些特徵，特別是發燒和下腹痛的臨床症狀，高度提示為輸卵管卵巢膿瘍。 ### 核心知識 - 輸卵管卵巢膿瘍 (Tubo-ovarian abscess, TOA) 是骨盆腔發炎性疾病 (Pelvic Inflammatory Disease, PID) 的嚴重併發症。 - 臨床表現通常包括發燒、下腹痛、陰道分泌物異常、白血球升高及發炎指數上升。 - 電腦斷層 (CT) 是診斷 TOA 的重要工具，典型影像特徵為： - 附件區（輸卵管和卵巢）形成一個複雜性、多房性或單房性的囊性腫塊。 - 囊壁厚實且有明顯的環狀強化 (rim enhancement)，這是感染和發炎的表現。 - 囊腫內部密度不均勻，可能含有液體、氣體或液-液平面 (fluid-debris level)，代表膿液。 - 周圍脂肪組織常有浸潤 (fat stranding)，提示發炎反應擴散。 - TOA 需要及時診斷和治療，通常包括廣效抗生素治療，若藥物治療無效或膿瘍破裂，可能需要手術引流或切除。