108-1 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(六) 第1題】喉頭痙攣（laryngospasm）是臨床上相當重要的急性症狀，必須緊急處置。下列關於喉頭痙攣的敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
喉頭痙攣雖然可能短暫，但它是一種需要緊急處理的狀況，不能保證會自行緩解，且可能導致嚴重併發症。
[選項拆解]
- A：正確。喉頭痙攣確實是聲帶反射性關閉，有時也會伴隨假聲帶 (false cords) 的閉鎖，造成氣道完全或部分阻塞。
- B：正確。麻醉深度不足時，氣道反射較活躍，此時若有咽喉刺激，很容易誘發喉頭痙攣。
- C：錯在「一定可以很快自行消失痊癒」。喉頭痙攣的持續時間和嚴重程度不確定，嚴重的喉頭痙攣若不即時處理，可能導致嚴重缺氧和併發症，甚至死亡，不能寄望它一定會自行消失。
- D：正確。負壓肺水腫是喉頭痙攣的嚴重併發症，因患者用力吸氣對抗阻塞氣道，產生巨大胸腔負壓，導致肺部血管通透性增加，液體滲漏至肺間質和肺泡，甚至引起肺泡內出血 (hemorrhage into alveoli)。
[核心知識]
- 喉頭痙攣 (laryngospasm) 是指聲帶反射性地、不自主地關閉，導致氣道阻塞。這是一種危及生命的緊急情況，需要立即處理。
- 誘發原因通常是在麻醉深度不足時，對咽喉或氣道產生刺激，例如分泌物、血液、插管或拔管等。
- 喉頭痙攣的嚴重程度和持續時間因人而異，輕微的可能短暫，但嚴重的可能持續數分鐘，導致缺氧、心跳過緩，甚至心跳停止。
- 負壓肺水腫 (negative-pressure pulmonary edema) 是喉頭痙攣的嚴重併發症之一，由於患者在氣道阻塞時用力吸氣，胸腔內產生極大的負壓，導致肺血管壓力梯度改變，液體滲漏到肺間質和肺泡內。

Answer

A. 喉頭痙攣指的是聲帶（vocal cords）反射性的關閉，有時也會伴隨有假聲帶（false cords）的神經反射性閉鎖

Answer

B. 喉頭痙攣的原因多半是因為在⿇醉深度不⾜的情況下，發⽣⼿術或咽喉局部刺激所引發的神經性過度反應

Answer

C. 喉頭痙攣持續時間通常很短暫，只要誘發的刺激獲得緩解，喉頭痙攣⼀定可以很快⾃⾏消失痊癒

Answer

D. 負壓肺⽔腫（negative-pressure pulmonary edema）是喉頭痙攣嚴重的併發症之⼀，除了肺間質 （interstitia）有組織液滲漏外，也有可能因為⼩⾎管爆裂導致肺泡內出⾎（hemorrhage into alveoli）