108-1 眼科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(六) 第5題】下列有關老⼈的⿇醉敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
老年人因為生理機能退化，麻醉藥在體內的分布、代謝和排泄都會改變，通常會讓藥效「增加」或持續更久，而不是減少。
[選項拆解]
- A：正確。年齡本身是風險因子，但若不考慮其他共病症，單純年齡的影響屬於次要因子。術前評估應綜合考量多種風險因子。
- B：錯在麻醉藥效力減少。老年人血漿蛋白結合度下降，導致游離型藥物濃度相對增加，藥效反而會「增加」或作用時間延長，因此麻醉劑量需要調整。
- C：正確。目前沒有明確證據顯示老年人實施半身麻醉比全身麻醉的併發症更少。兩種麻醉方式都有其風險和優勢，需依病人狀況評估。
- D：正確。術後認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction, POCD）在老年人中發生率確實較高，是老年麻醉常見的併發症之一。
[核心知識]
- 老年人因為肝腎功能下降、體脂肪比例增加、總體水分減少，以及血漿蛋白（尤其是白蛋白）減少，會影響麻醉藥物的藥動學（pharmacokinetics）和藥效學（pharmacodynamics）。
- 血漿蛋白結合度下降會導致血液中「游離型」的藥物濃度增加，而游離型藥物才是真正有藥效的部分。因此，麻醉藥的效力通常會「增加」或作用時間延長，而不是減少。
- 這表示老年人對麻醉藥物會更敏感，需要的劑量通常會比年輕人少。

Answer

A. 術前評估應綜合考量許多風險因⼦，若僅考慮年齡本⾝，不考慮其他風險預測因⼦，則年齡為⼀次要因⼦ （minor factor）

Answer

B. 老⼈的⿇醉藥蛋⽩結合度下降，故⿇醉藥效⼒減少

Answer

C. ⽬前並無證據顯⽰在⼿術週期（perioperative），老⼈實施半⾝⿇醉比全⾝⿇醉發⽣的併發症較少

Answer

D. 術後認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction）發⽣率在老⼈較⾼