【108-1 醫學(六) 第54題】承上題，產科醫師發現她懷孕前，如果樓梯爬3層就會喘，不過⼀般⽣活作息並不會造成困擾。但懷孕後， 這些情況變的更厲害，有時⾛路久⼀點就會喘，需要停下來休息。檢查曉晴的眼結膜（conjunctiva）是粉紅 ⾊的，沒有貧⾎的跡象，聽診發現有⼼雜⾳，產科醫師懷疑有⼼臟⽅⾯的問題，於是安排⼼臟超⾳波，發現曉晴有⼀個⼼室中膈缺損約1.6平⽅公分。下列給曉晴的諮詢，何者錯誤？
108-1 眼科 考古題詳解
眼科眼窩與神經眼科108-1 醫師國考
- A.根據紐約⼼臟協會（NYHA）對⼼臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第⼆級（functional class II），但懷孕後已惡化為第三級（functional class III）
- B.⼼室中膈缺損是⼀種先天性⼼臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒正解
- C.⼤的⼼室中膈缺損可能會進展為左⼼室衰竭及肺動脈⾼壓，當肺動脈阻⼒（pulmonary vascular resistance）⼤於系統性⾎管阻⼒（systemic vascular resistance），會造成右側到左側的分流（right to left shunt），即Eisenmenger症候群，此時⺟親的死亡率會⾼達30～50%
- D.沒有修補的⼼室中膈缺損會有感染性⼼內膜炎（infective endocariditis）的風險，在懷疑有菌⾎症時，建議給預防性抗⽣素
詳解
[破題關鍵]
先天性心臟病雖然是結構異常，但仍有遺傳的可能性。
[選項拆解]
- A：正確。懷孕前爬3層樓會喘是NYHA II級，懷孕後走路久一點就喘，需要休息，已惡化為NYHA III級。
- B：錯在「並不會遺傳給胎兒」。雖然VSD是結構異常，但許多先天性心臟病具有遺傳傾向，有家族史的胎兒罹患風險會增加。
- C：正確。大的VSD若未及時修補，長期左向右分流會導…
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