108-2 眼科 考古題詳解

現視神經周圍的環狀增強。 - D：眼窩假性腫瘤（orbital pseudotumor）是一種非特異性炎症，可以影響眼窩內多種組織，包括視神經鞘，但通常表現為更廣泛或瀰漫性的炎症，不一定會呈現如此典型的環狀增強模式，且常伴有疼痛和眼球突出。 ### 影像判讀 這張是注射顯影劑後且經過脂肪抑制的T1加權磁振造影影像。 - 圖片中，箭號清楚指向左側眼窩的視神經區域。 - 可以看到左側視神經周圍有一圈明顯的亮白色增強訊號，而中央的視神經本身則相對較暗，沒有明顯增強。 - 這種「亮-暗-亮」的環狀結構，就像火車軌道一樣，在軸位影像上被稱為「軌道徵象」（tram track sign），是視神經鞘腦膜瘤的經典表現。它顯示病灶是圍繞在視神經鞘膜上，而非視神經實質內。 ### 核心知識 - 視神經鞘腦膜瘤（optic nerve sheath meningioma, ONSM）是一種相對罕見的眼窩腫瘤，源自視神經周圍的腦膜細胞。 - 好發於中年女性，主要症狀是緩慢進行性視力減退，可能伴隨眼球突出或視神經萎縮。 - 影像學特徵： - 在注射顯影劑後的T1加權影像上，最典型的表現是視神經周圍的環狀增強，形成「軌道徵象」（axial view）或「甜甜圈徵象」（coronal view）。 - 腫瘤通常會包覆視神經，而非侵犯視神經實質，因此中央的視神經在影像上通常不增強或僅輕微增強。 - 脂肪抑制序列有助於更清晰地顯示病灶的增強。 - 鑑別診斷： - 視神經膠質瘤（optic nerve glioma）：通常引起視神經本身膨大和實質內增強，多見於兒童，常與神經纖維瘤病第一型（NF1）相關。 - 視神經炎（optic neuritis）：視神經實質內增強，通常是節段性或瀰漫性，無環狀增強，常伴急性視力喪失和疼痛。 - 眼窩假性腫瘤（orbital pseudotumor）：炎症性病變，可影響視神經鞘，但通常表現為更廣泛的炎症，且缺乏典型的軌道徵象。