109-1 婦產科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(六) 第9題】外科加護病房的術後病人，第二天早上嘗試脫離呼吸機（weaning），下列指標數值，何者最不適合考慮拔管？

Accepted Answer

[破題關鍵] 脫離呼吸器需要病人有足夠的呼吸肌力、肺功能和氧合能力，淺快呼吸指標 (RSBI) 越高代表呼吸越費力，越不適合拔管。 [選項拆解] - A：潮氣容積 (tidal volume) > 5 mL/kg 和肺活量 (vital capacity) > 10 mL/kg 是有利於拔管的指標，表示肺功能足夠。 - B：錯在淺快呼吸指標 (rapid shallow breathing index, RSBI) > 105 表示病人呼吸淺快且費力，是**不適合**拔管的指標。RSBI < 105 才是適合拔管的標準。 - C：最大吸氣壓力 (maximal inspiratory pressure, MIP) < -25 cmH2O (例如 -30 cmH2O) 表示病人有足夠的吸氣肌力，是適合拔管的指標。 - D：在較低的氧氣濃度 (FiO2 40-50%) 和吐氣末正壓 (PEEP < 5 cmH2O) 下，動脈血氧飽和度 (SaO2) > 90% 表示病人氧合良好，是適合拔管的指標。 [核心知識] - 脫離呼吸器 (weaning) 的評估指標旨在確認病人是否能自主呼吸並維持足夠的氧合。 - 淺快呼吸指標 (Rapid Shallow Breathing Index, RSBI) 是預測拔管成功率的重要指標，計算方式是呼吸頻率 (respiratory rate) 除以潮氣容積 (tidal volume)。 - RSBI 值越低，代表病人呼吸越有效率，越有機會成功脫離呼吸器。一般認為 RSBI < 105 是拔管的有利指標。 - 其他有利拔管的指標包括：潮氣容積 (tidal volume) > 5 mL/kg、肺活量 (vital capacity) > 10-15 mL/kg、最大吸氣壓力 (maximal inspiratory pressure, MIP) < -20 到 -30 cmH2O (負值越大代表吸氣力量越好)、氧合狀況良好 (例如在低FiO2和PEEP下SaO2 > 90%)。

Answer

A. 潮氣容積（tidal volume）＞5 mL/kg，肺活量（vital capacity）＞10 mL/kg

Answer

B. 淺快呼吸指標（rapid shallow breathing index）＞105

Answer

C. 最大吸氣壓力（maximal inspiratory pressure）＜-25 cmH2O

Answer

D. 給與FiO2 40～50%且吐氣末正壓（positive end expiratory pressure）＜5 cmH2O時，測得動脈血氧飽和度 （SaO2）＞90%