109-1 耳鼻喉科 考古題詳解

像完全符合此描述。 - C：錯在繼發性後天性膽脂瘤（secondary acquired cholesteatoma）是由於耳膜穿孔後，外耳道皮膚上皮細胞經由穿孔處長入中耳腔而形成。圖片中沒有看到明顯的耳膜穿孔，而是耳膜的凹陷袋。 - D：錯在耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）是指外耳道骨部因慢性炎症或創傷導致骨質壞死，角質堆積在耳道內，通常不直接涉及耳膜的凹陷袋形成。 ### 影像判讀 - 圖片中可見外耳道壁有些許發紅，顯示輕微炎症。 - 最關鍵的特徵是耳膜的上方區域（pars flaccida，或稱上鼓室區 attic region）有一個明顯的深層凹陷袋。 - 這個凹陷袋內充滿了黃褐色、帶有光澤的片狀物質，這些是脫落的角質上皮碎屑（keratin debris）。 - 凹陷袋的邊緣看起來有些不規則，顯示耳膜結構的改變。 - 這些視覺特徵明確指向了由耳膜凹陷形成的膽脂瘤，而非耳膜後方的腫塊或耳膜穿孔。 ### 核心知識 - 膽脂瘤（cholesteatoma）是一種中耳或乳突腔內異常生長的角質化鱗狀上皮，會不斷脫落角質碎屑並逐漸侵蝕周圍骨質。 - 依據成因可分為先天性（congenital）和後天性（acquired）。 - 後天性膽脂瘤又分為原發性（primary acquired）和繼發性（secondary acquired）。 - 原發性後天性膽脂瘤最常見，通常由耳咽管功能不良導致中耳負壓，使得耳膜的鬆弛部（pars flaccida）或後上象限（posterosuperior pars tensa）形成凹陷袋（retraction pocket），進而堆積角質形成。 - 繼發性後天性膽脂瘤則是由於耳膜穿孔後，外耳道皮膚上皮細胞經由穿孔處長入中耳腔。 - 先天性膽脂瘤通常在耳膜後方呈現珍珠白色腫塊，耳膜完整且無感染病史。 - 膽脂瘤若不治療會持續擴大，可能導致聽力下降、耳漏、眩暈、顏面神經麻痺，甚至顱內併發症。