109-1 耳鼻喉科 考古題詳解

械的剛性較高且操作空間有限，相較於軟式食道鏡，發生食道穿孔（esophageal perforation）等嚴重併發症的機率通常較高。 - D：正確。食道鏡檢查或異物移除術中，若懷疑發生食道破裂（esophageal perforation），首要處理原則是立即停止經口進食（NPO, nil per os），以避免食物或液體滲漏至縱膈腔或胸腔，加重感染。放置鼻胃管（nasogastric tube）可用於引流或減壓，但最重要的是禁止口進食，並進一步評估（如影像學檢查）及考慮手術修補。 ### 影像判讀 - 在這張頸部側位X光片中，我們可以看到頸椎（cervical vertebrae）清晰可見。 - 在C4-C5椎體前方、氣管後方，有一個明顯的線狀、高密度（radiopaque）陰影。這個陰影的形狀和密度符合魚骨等骨性異物的特徵。 - 這個位置正是下咽部或上食道，與病患晚飯後出現喉痛、吞嚥困難的症狀相符。 - 異物並不在會厭軟骨（epiglottis）的水平，會厭軟骨位於更上方且更偏前的位置。 ### 核心知識 - 食道異物：常見於兒童或老年人，成人多因誤食魚骨、雞骨等。 - 診斷：頸部X光（lateral view）是初步評估的重要工具，可顯示放射線不透光（radiopaque）異物的位置和大小。若X光陰性但高度懷疑，可考慮CT掃描。 - 異物移除： - 軟式食道鏡（flexible esophagoscopy）：常用於食道中下段異物，可在局部麻醉或鎮靜下進行，併發症較少。 - 硬式食道鏡（rigid esophagoscopy）：常用於食道上段或咽喉部異物，特別是尖銳或大型異物，通常需全身麻醉，併發症風險相對較高。 - 食道穿孔（Esophageal perforation）：是食道鏡檢查或異物移除術最嚴重的併發症之一。 - 處理原則：一旦懷疑，應立即停止口進食（NPO），並考慮放置鼻胃管引流或減壓。同時需緊急評估穿孔範圍，並準備進一步的影像學檢查（如水溶性對比劑食道攝影）及外科手術介入。