109-2 復健科 考古題詳解

風險，顯示關節穩定性受損。 - D：可以看到 Hill-Sachs 病灶。正確。在左側X光片中，肱骨頭（humeral head）的後外側（在脫臼狀態下，此處會與肩盂前緣撞擊）可見一個明顯的壓迫性骨折凹陷，這就是典型的Hill-Sachs病灶。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是右肩關節的兩張X光片，從肱骨頭與肩盂的相對位置判斷，肱骨頭明顯向前下方脫位，屬於最常見的肩關節前下方脫臼（anterior-inferior shoulder dislocation）。 - 在左側的正位X光片中，仔細觀察肱骨頭的頭部，其外側（在脫臼時對應後外側）有一處明顯的皮質凹陷或缺損，這就是Hill-Sachs病灶。 - 同樣在左側正位X光片中，觀察肩盂的下緣，可見其骨質邊緣有輕微的不規則或小碎片，這提示存在bony Bankart病灶，即肩盂前下緣的骨折。 ### 核心知識 - **肩關節脫臼 (Shoulder Dislocation)**：最常見的類型是前下方脫臼，通常由外展、外旋、伸展的暴力引起。 - **Hill-Sachs 病灶 (Hill-Sachs Lesion)**：是肩關節前下方脫臼的常見併發症。當肱骨頭向前脫位時，其後外側會撞擊到肩盂的前緣，導致肱骨頭後外側產生一個壓迫性骨折或凹陷。在X光片上，通常在肱骨頭的後外側（AP view上可能顯示為頭部上外側）看到一個骨質缺損。 - **Bankart 病灶 (Bankart Lesion)**：也是肩關節前下方脫臼的常見併發症。它是指肩盂唇（glenoid labrum）前下方的損傷。 - **軟組織 Bankart (Soft Tissue Bankart)**：僅有肩盂唇的撕裂，X光片無法顯示，需MRI診斷。 - **骨性 Bankart (Bony Bankart)**：除了肩盂唇撕裂外，還伴隨肩盂前下緣的骨折。這種骨折在X光片上可見，表現為肩盂邊緣的骨質缺損或分離的骨碎片。 - **肩關節不穩定 (Shoulder Instability)**：首次脫臼後，若合併Hill-Sachs或Bankart病灶，會增加再次脫臼的風險，導致慢性肩關節不穩定。 - **旋轉肌斷裂 (Rotator Cuff Tear)**：主要由四條肌腱組成（棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌），負責肩關節的旋轉和穩定。X光片無法直接評估肌腱損傷，需透過超音波或MRI等影像學檢查。