111-1 麻醉科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(六) 第1題】執行全身麻醉誘導後，完成置放氣管內管，病人生命徵象穩定。確認氣管內管位置在氣管內的正確方法，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
確認氣管內管位置的正確方法，必須能直接或間接證明氣管內管在氣管內，而非食道或其他位置。
[選項拆解]
- A：錯在部位與可靠性。後頸部超音波掃描無法直接確認氣管內管在氣管內。雖然前頸部超音波可輔助判斷氣管內管位置，但後頸部超音波並非標準且可靠的確認方法。
- B：正確。通氣時聽診兩側胸部有呼吸音，且上腹部聽不到呼吸音（表示沒有食道插管導致胃部充氣），是臨床上重要的初步確認方法。
- C：正確。呼氣末二氧化碳監測儀（capnography）顯示連續的二氧化碳方波（square wave），是確認氣管內管在氣管內的黃金標準。
- D：正確。光纖支氣管鏡檢查（fiberoptic bronchoscopy）可直接看到氣管內管通過聲門（vocal cords）並位於氣管內，是最直接且確定的確認方法。
[核心知識]
- 氣管內管（endotracheal tube）置放後，確認其位置在氣管內是麻醉安全的首要任務，以避免食道插管（esophageal intubation）導致的嚴重缺氧。
- 確認方法應快速、可靠，且能持續監測。
- 呼氣末二氧化碳監測（end-tidal CO2 monitoring）是目前最可靠的確認方法，因為只有氣管內管在氣管內，才能持續測到呼氣中的二氧化碳。

Answer

A. 後頸部超音波掃描影像，確認氣管內管位置

Answer

B. 通氣時聽診胸部、腹部呼吸音，發現兩側胸部呼吸音強，上腹部聽不到呼吸音

Answer

C. 呼氣末二氧化碳監測儀，可見呼氣時呈現二氧化碳方波連續出現

Answer

D. 光纖支氣管鏡檢查，確認氣管內管位置