111-1 麻醉科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(六) 第2題】關於侵入性心血管監測，下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
理解動態與靜態心臟前負荷指標在預測輸液反應性上的差異。
[選項拆解]
- A：錯在絕對性。在橈動脈（radial artery）置入動脈導管前進行Allen test，是為了評估尺動脈（ulnar artery）的側枝循環，以預防手部缺血的併發症。雖然它是一個標準的預防措施，但其預測手部缺血的敏感性和特異性仍有爭議，並非能「完全預防」所有動脈導管後遺症。
- B：錯在臨床結果。肺動脈導管（pulmonary artery catheter, PAC）雖然能提供多種血流動力學參數，但多項研究並未證實其能改善重症病人的臨床結果（clinical outcomes），因此不建議常規使用。
- C：正確。動態測量（如SVV、PPV）能更準確地預測病人對輸液的反應性，優於靜態測量（如CVP），因為動態指標能反映心臟在呼吸週期中的變化，更能預測心輸出量的潛在增加。
- D：錯在相關性。CVP（central venous pressure）數值與循環血量（circulating blood volume）並非成正比。CVP受心臟功能、血管張力、胸腔內壓等多種因素影響，單獨的CVP值不能準確反映循環血量或預測輸液反應性。
[核心知識]
- 心臟前負荷（cardiac preload）是指心室舒張末期的容積或壓力，反映心臟在收縮前所承受的充填量。
- 血管內容積的反應性（intravascular volume responsiveness）是指病人是否會對輸液治療產生心輸出量增加的反應。
- 靜態指標（static parameters），如中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP），受多種因素影響，單一數值無法準確預測輸液反應性。
- 動態指標（dynamic parameters），如每搏輸出量變異（stroke volume variation, SVV）和脈壓變異（pulse pressure variation, PPV），利用呼吸週期中胸腔內壓力的變化對心臟前負荷的影響，能更準確地預測輸液反應性。

Answer

A. 在橈動脈（radial artery）置入動脈導管，先做Allen test可預防動脈導管後遺症

Answer

B. 使用肺動脈導管監測，被證實會改善臨床結果（clinical outcomes），在重症病人建議使用

Answer

C. 若要監測心臟前負荷（cardiac preload），動態測量（如stroke volume variation）較靜態測量（如central venous pressure）更能預測血管內容積的反應性（intravascular volume responsiveness）

Answer

D. CVP（central venous pressure）數值與循環血量成正比