111-1 麻醉科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(六) 第9題】使用呼吸道正壓治療（positive pressure therapy），壓力過高時會產生過度擴張肺泡的副作用，其可能影響的生理表現，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
呼吸器壓力過高會對肺部和心血管系統造成全身性的負面影響，但壓力性創傷的閾值並非固定在 10 cmH2O。
[選項拆解]
- A：正確。壓力過高導致肺泡過度擴張，會增加死腔，減少有效通氣，影響氣體交換。
- B：正確。肺泡過度擴張會壓迫肺血管，增加肺血管阻力，進而增加右心室後負荷。
- C：正確。胸腔內壓力升高會減少靜脈回流，降低左心室前負荷，導致心輸出量下降。
- D：錯在 10 cmH2O 這個數值。10 cmH2O 的壓力通常被認為是相對安全的，甚至在某些情況下（如 PEEP）是治療所需。肺壓力性創傷的風險通常在更高的壓力下才會明顯增加。
[核心知識]
- 呼吸道正壓治療（positive pressure therapy）壓力過高時，會導致肺泡過度擴張，這會增加肺部死腔（dead space），減少有效通氣，進而影響氣體交換。
- 肺泡過度擴張也會壓迫肺部微血管，增加肺血管阻力，導致右心室後負荷（afterload）增加，影響右心功能。
- 胸腔內壓力升高會減少靜脈血液回流到心臟，降低左心室前負荷（preload），最終導致心輸出量（cardiac output）下降。
- 肺壓力性創傷（barotrauma）的風險與壓力大小、持續時間、肺部狀況等因素有關，並沒有一個絕對的壓力閾值。一般認為，當吸氣峰壓（peak inspiratory pressure）超過 35-40 cmH2O 或平台壓（plateau pressure）超過 30 cmH2O 時，風險會顯著增加，而非 10 cmH2O。

Answer

A. 增加死腔（dead space），減少有效通氣（hypoventilation）

Answer

B. 增加肺血管阻力及右心室後負荷（afterload）

Answer

C. 減少血液回流及左心室前負荷（preload），因此降低心輸出量

Answer

D. 壓力達10 cmH2O即可能明顯增加肺壓力性創傷（barotrauma）的危險