111-1 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(六) 第20題】慢性中耳炎病人接受鼓室成型術時，發現砧骨長突（long process of incus）侵蝕損壞。將剩下的砧骨體（body of incus）雕刻後，置放於重建之耳膜及完整之鐙骨頭（head of stapes）間，此種鼓室成型術屬於第幾型？

Accepted Answer

[破題關鍵]
鼓室成型術 (Tympanoplasty) 的分型是根據聽小骨鏈重建的程度和方式。
[選項拆解]
- A：I 型鼓室成型術僅修補鼓膜，聽小骨鏈是完整的。
- B：II 型鼓室成型術通常是錘骨輕微受損，但砧骨和鐙骨完整。
- C：正確。題目描述砧骨長突損壞，但鐙骨頭完整，將雕刻後的砧骨體置於重建鼓膜與完整鐙骨頭之間，這正是 III 型鼓室成型術的典型做法，即將鼓膜與完整的鐙骨頭連接起來，形成一個傳導路徑。
- D：IV 型鼓室成型術是鐙骨弓缺失，只剩下鐙骨底板。
[核心知識]
- 鼓室成型術 (Tympanoplasty) 是修補鼓膜穿孔和/或重建聽小骨鏈的手術。
- **Wullstein 鼓室成型術分型 (Wullstein Classification of Tympanoplasty):**
    - **Type I (Myringoplasty):** 僅修補鼓膜穿孔，聽小骨鏈完整且功能正常。
    - **Type II:** 鼓膜穿孔，錘骨 (malleus) 輕微受損，但砧骨 (incus) 和鐙骨 (stapes) 完整。移植的鼓膜材料通常放在錘骨殘餘部分上。
    - **Type III (Columella tympanoplasty):** 鼓膜穿孔，錘骨和砧骨受損或缺失，但鐙骨頭 (head of stapes) 完整。重建的鼓膜直接放在鐙骨頭上，或使用自體/異體材料連接鼓膜和鐙骨頭，形成單柱結構 (columella effect)。
    - **Type IV:** 鼓膜穿孔，鐙骨弓 (stapes arch) 缺失，只剩下鐙骨底板 (stapes footplate)。重建的鼓膜直接放在鐙骨底板上，或形成一個小氣腔保護圓窗 (round window)。
    - **Type V:** 鼓膜穿孔，鐙骨底板固定 (fixed stapes footplate)。需要額外處理鐙骨底板，例如開窗術 (fenestration)。

Answer

A. I

Answer

B. II

Answer

C. III

Answer

D. IV