111-2 耳鼻喉科 考古題詳解

聽力損失，但耳鏡下通常會看到珍珠白色的角質團塊或邊緣性穿孔伴有上皮內翻。本圖主要顯示一個較大的中央穿孔，中耳腔黏膜發炎，並無明顯的膽脂瘤特徵。因此，慢性中耳炎是更廣泛且直接的診斷。 ### 影像判讀 - 圖片顯示耳膜（tympanic membrane）有一個**大型的穿孔**，幾乎佔據了大部分的耳膜區域。 - 透過穿孔，可以看到中耳腔（middle ear cavity）內部的結構，這些結構看起來有些**紅腫和濕潤**，可能伴有分泌物或肉芽組織（granulation tissue），尤其在穿孔的邊緣和上方區域。 - 耳道壁也略顯充血。 - 這種**耳膜穿孔**是慢性中耳炎最主要的耳鏡下特徵。 ### 核心知識 - 慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM）是指中耳腔的慢性發炎，主要特徵是**耳膜穿孔**和**反覆性或持續性的耳道流膿**（otorrhea）。 - 臨床症狀通常包括**傳導性聽力損失**（conductive hearing loss）、耳鳴，以及偶爾或持續的耳道流膿。 - 根據有無膽脂瘤，慢性中耳炎可分為**慢性化膿性中耳炎**（Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM）和**膽脂瘤性中耳炎**（Cholesteatomatous Otitis Media）。本圖的表現更符合CSOM。 - 急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）通常是耳膜完整且膨出，伴有劇烈耳痛和發燒。 - 積液性中耳炎（Otitis Media with Effusion, OME）是中耳腔積液但無感染症狀，耳膜通常完整且呈暗淡或內陷。