111-2 麻醉科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(六) 第77題】25 歲男性病人有頭部外傷，至急診時昏迷指數（Glasgow Coma Scale）7 分，血壓 220/116 mmHg， 瞳孔不等大，要實施快速順序插管（rapid-sequence intubation），下列藥物何者使用須特別小心？

Accepted Answer

[破題關鍵]
頭部外傷病人應避免使用可能增加顱內壓（ICP）的藥物。
[選項拆解]
- A：錯在「須特別小心」。lidocaine 在頭部外傷病人中，通常會作為預處理藥物，用於抑制插管時引起的血壓和顱內壓升高反應，是相對安全的。
- B：正確。ketamine 傳統上認為可能增加顱內壓，因此在有顱內壓升高跡象的頭部外傷病人中，使用時需特別小心或避免。
- C：錯在「須特別小心」。etomidate 是一種血流動力學穩定的誘導劑，對顱內壓影響小，是頭部外傷病人常用的誘導劑，相對安全。
- D：錯在「須特別小心」。propofol 具有降低顱內壓的作用，雖然可能引起血壓下降，但其降低顱內壓的特性使其在頭部外傷病人中仍有應用價值，而非特別需要小心避免。
[核心知識]
- 快速順序插管（rapid-sequence intubation, RSI）用於需要快速氣道建立的病人，特別是頭部外傷病人，目標是迅速保護氣道並避免顱內壓（intracranial pressure, ICP）進一步升高。
- 頭部外傷病人，特別是昏迷指數（GCS）低且有高血壓、瞳孔不等大等顱內壓升高跡象者，應避免使用可能增加顱內壓的藥物。
- ketamine 雖然具有血流動力學穩定和支氣管擴張的優點，但傳統上認為它可能增加顱內壓，因此在顱內壓升高風險高的頭部外傷病人中，使用時需特別小心或避免。
- lidocaine 可以穩定細胞膜，有助於抑制插管時引起的血壓和顱內壓升高反應。
- etomidate 是一種血流動力學穩定的誘導劑，對顱內壓影響小，是頭部外傷病人常用的誘導劑。
- propofol 具有降低顱內壓的作用，但可能引起血壓下降，需謹慎使用。

Answer

A. lidocaine

Answer

B. ketamine

Answer

C. etomidate

Answer

D. propofol