112-1 耳鼻喉科 考古題詳解

特徵。鼻咽癌常會壓迫或阻塞同側的耳咽管 (Eustachian tube)，導致中耳積水，進而引發中耳炎，甚至蔓延至乳突腔造成急性乳突炎。病患的左側耳鳴正是耳咽管功能異常的常見症狀。 - D：chronic otitis media (COM) 錯在慢性中耳炎通常不會伴隨鼻咽部如此大的腫塊。雖然慢性中耳炎可能導致乳突腔的變化，但鼻咽部的病灶才是此案例的關鍵。 ### 影像判讀 - 左側影像為軸位T1加權磁振造影，注射顯影劑後。圖片中白色箭頭明確指向左側鼻咽部有一個明顯增強 (enhancing) 的腫塊。這個腫塊的邊界不規則，且體積不小。 - 右側影像為軸位T2加權磁振造影。在病患的左側 (影像的右側)，可以清楚看到左側乳突氣房 (mastoid air cells) 內呈現高訊號 (bright signal)，這代表有液體積聚或發炎反應。正常的乳突氣房應該是充滿空氣，在T2影像上會呈現低訊號 (dark signal)。 - 綜合兩張影像，左側鼻咽部的腫塊（高度懷疑為鼻咽癌）導致了左側耳咽管功能障礙，進而引發了左側中耳及乳突腔的發炎積液，表現為急性乳突炎。 ### 核心知識 - 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma, NPC) 是台灣常見的頭頸部惡性腫瘤，好發於鼻咽部，常會侵犯周圍組織。 - 鼻咽癌的典型症狀包括：單側頸部淋巴結腫大、單側耳鳴、聽力下降 (因耳咽管阻塞導致中耳積水)、鼻塞、流鼻血、頭痛等。 - 耳咽管 (Eustachian tube) 的開口位於鼻咽部，負責平衡中耳壓力。當鼻咽部有腫瘤阻塞耳咽管時，會導致中耳腔壓力不平衡，進而引起中耳積水 (otitis media with effusion)，若合併感染則可能進展為中耳炎，甚至擴散至乳突腔形成急性乳突炎 (acute mastoiditis)。 - 急性乳突炎在MRI上通常表現為乳突氣房內有液體積聚 (T2高訊號) 和黏膜增厚，注射顯影劑後可見黏膜增強。 - 磁振造影 (MRI) 是診斷鼻咽癌和評估其侵犯範圍的重要工具，能清楚顯示軟組織病灶。