112-2 麻醉科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(六) 第3題】關於手術中麻醉呼吸功能的基礎監測，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
潮氣末二氧化碳 (EtCO2) 雖然是監測換氣的重要工具，但它與動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 並非完全相等，兩者之間存在一個會變動的差距。
[選項拆解]
- A：正確。氧合和換氣是呼吸功能監測的兩大核心，缺一不可。
- B：正確。Pulse oximetry是監測氧合的必要工具，能即時反映血氧狀況。
- C：正確。Capnography能即時監測換氣效率，並在氣管內管置入後，立即顯示二氧化碳波形，確認管路是否在氣管內。
- D：錯在「固定的差距」和「完全反應」。潮氣末二氧化碳 (EtCO2) 與動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 之間確實存在差距，但這個差距會因病人的生理狀況（如心輸出量、肺部灌流）而變化，並非固定不變，因此EtCO2不能完全反應PaCO2的變化。
[核心知識]
- 麻醉期間的呼吸監測，最基本且重要的就是確保病人有足夠的氧合 (oxygenation) 和換氣 (ventilation)。
- 脈衝血氧儀 (Pulse oximetry) 是監測氧合的標準工具，能即時顯示血氧飽和度。
- 呼氣末二氧化碳監測 (Capnography) 是監測換氣最直接且即時的方法，能顯示每次呼吸排出的二氧化碳量，並可用來確認氣管內管 (endotracheal tube) 是否正確置入氣管。
- 潮氣末二氧化碳 (end-tidal CO2, EtCO2) 是指每次呼氣結束時，肺泡內排出的二氧化碳濃度，它近似於肺泡氣二氧化碳分壓。
- 動脈血二氧化碳分壓 (arterial CO2 partial pressure, PaCO2) 是血液中二氧化碳的實際濃度，反映身體的整體換氣狀況。
- 正常情況下，EtCO2會略低於PaCO2，兩者之間存在一個梯度 (gradient)，這個梯度約為2-5 mmHg。
- 這個EtCO2與PaCO2的梯度並非固定不變，它會受到心輸出量、肺部灌流、肺部疾病（如肺栓塞、慢性阻塞性肺病）等因素影響。當肺部灌流不足或死腔增加時，梯度會變大。因此，EtCO2不能完全且精確地反應PaCO2的變化。

Answer

A. 呼吸監測必須包含氧合（oxygenation）與換氣（ventilation）

Answer

B. Pulse oximetry是必要的呼吸監測項目

Answer

C. Capnography可以監測ventilation，包含確認氣管內管（endotracheal tube）的位置

Answer

D. 潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2）與動脈血CO2分壓有固定的差距，其可以完全反應動脈血CO2分壓的變化