112-2 復健科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(六) 第9題】急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）之診斷條件，根據柏林定義（Berlin definition），下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵] ARDS的診斷標準有四個主要面向：時間、影像、來源、氧合。 [選項拆解] - A：正確。這是柏林定義中關於時間的診斷標準。 - B：錯在「重度ARDS」。PaO2/FiO2 ≤ 300 且 > 200 屬於輕度ARDS；PaO2/FiO2 ≤ 200 且 > 100 屬於中度ARDS；PaO2/FiO2 ≤ 100 才屬於重度ARDS。 - C：錯在「合併有左心室衰竭及擴大」。ARDS的診斷條件之一是排除心因性肺水腫，也就是說，呼吸衰竭不能完全用「心臟衰竭」來解釋。 - D：錯在「單側肺浸潤」。ARDS的胸部X光或電腦斷層通常呈現「雙側」肺部浸潤。 [核心知識] - 急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的柏林定義 (Berlin definition) 是目前最廣泛使用的診斷標準，主要有四個要點： 1. **時間 (Timing)**：在已知臨床事件後一週內發生，或新的/惡化的呼吸道症狀。 2. **影像學 (Imaging)**：胸部X光或電腦斷層顯示雙側肺部浸潤 (bilateral opacities)，且這些浸潤不能完全用肺葉塌陷、結節或積液來解釋。 3. **水腫來源 (Origin of edema)**：呼吸衰竭不能完全用「心臟衰竭」或「體液過量」來解釋。如果沒有危險因子，需要客觀評估（如心臟超音波）排除心因性肺水腫。 4. **氧合 (Oxygenation)**：PaO2/FiO2比值下降（在PEEP或CPAP ≥5 cmH2O的情況下），並依此區分為輕度、中度、重度。 - 輕度 (Mild)：200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 - 中度 (Moderate)：100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 - 重度 (Severe)：PaO2/FiO2 ≤ 100

Answer

A. 一週內發生的臨床事件或新的／惡化的呼吸症狀

Answer

B. PaO2/FiO2 ≤300，屬於重度ARDS

Answer

C. 初期常合併有左心室衰竭及擴大

Answer

D. 胸部X光通常呈現單側肺浸潤，尤其是左側，因心臟擴大而受到壓迫