112-2 眼科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(六) 第18題】一位葛雷夫氏症（Graves' disease）患者，主訴有雙眼複視現象，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
葛雷夫氏症引起的甲狀腺眼病變 (thyroid eye disease, TED) 主要是眼眶組織發炎和眼外肌病變，其影像學特徵很特別。
[選項拆解]
- A：正確。眼外肌增厚是甲狀腺眼病變導致複視的主要原因。
- B：正確。下直肌是最常被侵犯的眼外肌。
- C：錯在 [肌腱處均呈現肥大變化]。甲狀腺眼病變的典型影像學表現是「肌腹肥大，但肌腱不受影響」。
- D：正確。斜視手術需在病情穩定後進行，以獲得最佳效果。
[核心知識]
- 葛雷夫氏症 (Graves' disease)：一種自體免疫疾病，導致甲狀腺功能亢進，並常合併甲狀腺眼病變 (TED)。
- 甲狀腺眼病變的眼部表現：眼球突出 (proptosis)、眼瞼退縮 (lid retraction)、複視 (diplopia)、眼眶疼痛、視神經壓迫等。
- 複視的原因：主要是眼外肌發炎、水腫、纖維化，導致肌肉肥厚和功能受限，進而引起眼球運動障礙和斜視。
- 受侵犯的眼外肌：最常受侵犯的眼外肌是下直肌 (inferior rectus muscle)，其次是內直肌 (medial rectus muscle)。
- 影像學特徵 (CT/MRI)：甲狀腺眼病變的眼外肌肥厚特徵是「肌腹 (muscle belly) 肥大，但肌腱 (tendon) 不受影響」。這是與其他眼眶發炎性疾病的重要鑑別點。
- 斜視手術時機：通常建議在甲狀腺功能穩定、眼眶發炎期過後，且斜視角度穩定至少六個月後再考慮手術，以確保手術效果持久。

Answer

A. 造成複視最可能的原因為眼外肌增厚（hypertrophy）

Answer

B. 最容易被侵犯的眼外肌為下直肌（inferior rectus muscle）

Answer

C. 電腦斷層下的典型表現可見眼外肌腹（belly）和肌腱（tendon）處均呈現肥大變化

Answer

D. 手術矯正斜視，須等待甲狀腺指數正常及斜視角度穩定至少半年