112-2 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(六) 第26題】口腔癌手術後出現下列何項危險因子，會建議接受術後輔助化學放射治療（postoperative chemoradiotherapy）？

Accepted Answer

[破題關鍵]
術後輔助治療的目的是什麼？哪些情況代表手術切除不夠徹底或復發風險極高？
[選項拆解]
- A：正確。陽性腫瘤切緣 (positive margins) 是口腔癌術後輔助化學放射治療 (chemoradiotherapy) 的「高風險因子」之一，表示手術未能完全清除癌細胞，復發風險極高，因此需要更積極的輔助治療。
- B：錯在「晚期T3、T4口腔癌」。晚期T3、T4腫瘤本身是輔助放射治療 (RT) 的考量因素，但若無其他高風險因子，通常不直接建議化學放射治療 (CRT)。若合併其他高風險因子，則可能升級為CRT。
- C：錯在「原發腫瘤周圍出現神經侵犯 (perineural invasion, PNI)」。神經侵犯是「中度風險因子」，通常建議術後放射治療 (RT)，而非直接化學放射治療 (CRT)，除非合併其他高風險因子。
- D：錯在「原發腫瘤周圍出現淋巴血管侵犯 (lymphovascular invasion, LVI)」。淋巴血管侵犯也是「中度風險因子」，通常建議術後放射治療 (RT)，而非直接化學放射治療 (CRT)，除非合併其他高風險因子。
[核心知識]
- 口腔癌手術後的輔助治療 (adjuvant therapy)，如化學放射治療 (chemoradiotherapy, CRT) 或單純放射治療 (radiotherapy, RT)，目的是清除手術可能殘留的癌細胞，降低局部復發和遠端轉移的風險。
- 決定是否進行輔助治療，主要依據病理報告中的「高風險因子 (high-risk features)」和「中度風險因子 (intermediate-risk features)」。
- **高風險因子**通常需要術後輔助化學放射治療 (CRT)，包括：
    1. **陽性切緣 (positive margins)**：顯微鏡下仍有癌細胞殘留在切除邊緣，表示腫瘤未完全切除。
    2. **淋巴結外擴散 (extracapsular extension, ECE)**：癌細胞已穿破淋巴結包膜擴散到周圍組織。
- **中度風險因子**通常建議術後放射治療 (RT)，包括：
    1. 多顆淋巴結轉移 (multiple positive lymph nodes)
    2. 淋巴結轉移數目較多 (e.g., >2)
    3. 血管侵犯 (lymphovascular invasion, LVI)
    4. 神經侵犯 (perineural invasion, PNI)
    5. 腫瘤深度侵犯 (depth of invasion, DOI) 較深
    6. T3/T4 晚期腫瘤

Answer

A. 陽性腫瘤切緣（positive margins）

Answer

B. 晚期T3、T4口腔癌

Answer

C. 原發腫瘤周圍出現神經侵犯（perineural invasion）

Answer

D. 原發腫瘤周圍出現淋巴血管侵犯（lymphovascular invasion）