112-2 婦產科 考古題詳解

bscess）是骨盆腔發炎疾病的嚴重併發症，其影像學特徵就是複雜、多房性、厚壁且周圍有明顯發炎反應的囊性病灶，且病人常伴有下腹痛和發燒，與本題描述及影像完全吻合。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是骨盆腔的軸位電腦斷層影像。 - 在子宮（中央偏下方的軟組織結構）的兩側，特別是右側（影像的左側），可見一個大型、邊界不規則、多房性（multiloculated）的囊性病灶。 - 這個病灶內部密度不均，有些區域呈現液體密度，有些區域則有較高的密度，提示可能含有膿液或壞死組織。 - 更重要的是，病灶周圍的脂肪組織呈現模糊、混濁的「脂肪浸潤」（fat stranding）現象，這表示周圍有明顯的發炎反應。 - 囊壁看起來也較為增厚和不規則，這些都是膿瘍的典型影像特徵。 - 綜合病人的臨床症狀（下腹痛、發燒）和影像學表現，強烈指向感染性病灶，尤其是輸卵管卵巢膿瘍。 ### 核心知識 - 輸卵管卵巢膿瘍（Tubo-ovarian abscess, TOA）是骨盆腔發炎疾病（Pelvic Inflammatory Disease, PID）的嚴重併發症，常發生於年輕有性行為的女性。 - 臨床表現通常包括下腹痛、發燒、陰道分泌物增加、白血球升高及發炎指數上升。 - 電腦斷層（CT）是診斷TOA的重要工具，典型影像特徵為： - 複雜性、多房性、厚壁的卵巢或輸卵管區域囊性病灶。 - 病灶內部可能含有液體、壞死組織或氣體。 - 周圍脂肪組織浸潤（fat stranding）和腹膜增厚，顯示明顯的發炎反應。 - 可能伴隨輸卵管積水（hydrosalpinx）或子宮周圍積液。 - 巧克力囊腫（Endometrioma）通常是單房或多房囊腫，內部為高密度液體，無明顯發炎反應。 - 卵巢癌（Ovarian cancer）常有實質性成分、乳突狀增生、厚壁分隔和腹水，且通常無急性發燒。 - 畸胎瘤（Teratoma）的特徵是含有脂肪、鈣化或骨骼等不同密度的組織。