112-2 眼科 考古題詳解

要的是，左側眼眶內，眼球內側的管狀結構（代表左側上眼靜脈，superior ophthalmic vein）明顯比右側粗大且擴張。這種眼球突出和上眼靜脈擴張是頸動脈–海綿竇瘻管導致眼眶靜脈回流受阻的典型表現。 - **下方血管攝影（Angiogram）影像：** 這是腦部血管攝影的側位影像。在注射顯影劑後，可以觀察到顯影劑從頸內動脈（internal carotid artery）直接快速地流入海綿竇區域（呈現一團密集的顯影），並迅速引流至周圍的靜脈系統，包括擴張的上眼靜脈。這種動脈血直接快速進入靜脈的現象，直接證實了動靜脈瘻管（arteriovenous fistula）的存在，且其位置符合頸動脈–海綿竇瘻管的診斷。 ### 核心知識 - **頸動脈–海綿竇瘻管（Carotid-Cavernous Fistula, CCF）**：指頸內動脈或其分支與海綿竇之間形成異常的交通。 - **分類**： - **直接型（Direct CCF）**：通常是頸內動脈在海綿竇段直接破裂，形成高流量瘻管，多與頭部外傷有關。 - **間接型（Indirect CCF / Dural AV fistula）**：通常是海綿竇周圍的硬腦膜動脈分支與海綿竇之間的異常交通，流量較低，多為自發性。 - **臨床表現**： - **眼球突出（Proptosis）**：因眼眶靜脈回流受阻導致。 - **結膜充血、水腫（Chemosis）**：靜脈壓升高引起。 - **搏動性眼球突出（Pulsatile proptosis）**：可聽到搏動性雜音。 - **眼眶雜音（Orbital bruit）**：患者自己或醫師可聽到。 - **視力喪失（Vision loss）**：因視神經受壓或缺血引起，是急症。 - **眼肌麻痺（Ophthalmoplegia）**：影響動眼神經、滑車神經、外展神經。 - **診斷工具**： - **電腦斷層（CT）/ 核磁共振（MRI）**：可見眼球突出、上眼靜脈擴張、海綿竇擴大。 - **電腦斷層血管攝影（CTA）/ 磁振血管攝影（MRA）**：可初步顯示瘻管。 - **數位減影血管攝影（Digital Subtraction Angiography, DSA）**：診斷CCF的黃金標準，能精確定位瘻管、評估流量及引流靜脈，並用於治療計畫。 - **治療**： - **直接型CCF**：主要治療是**經血管內栓塞術（Endovascular embolization）**，使用彈簧圈（coils）、液體栓塞劑（liquid embolic agents）或球囊（balloons）封堵瘻管。 - **間接型CCF**：部分可保守觀察，若有症狀則考慮栓塞治療，放射治療也可作為選項。 - **放射治療**：主要用於某些間接型CCF或硬腦膜動靜脈瘻管，對於高流量的直接型CCF效果不佳且作用緩慢，不作為首選治癒性治療。