113-1 耳鼻喉科 考古題詳解

在眼眶脂肪組織內，通常是眼眶蜂窩組織炎惡化形成，影像上膿瘍會位於眼眶內脂肪組織中，而非骨膜下。 ### 影像判讀 - 左側的軸狀切面（axial view）電腦斷層影像中，箭頭指向左側眼眶內側，可見一個低密度、界線清楚的病灶，位於骨壁與眼眶內容物之間，並將眼球向外側推擠。同時可見左側篩竇（ethmoid sinus）有混濁現象，顯示鼻竇炎。 - 右側的冠狀切面（coronal view）電腦斷層影像中，箭頭同樣指向左側眼眶內側，清楚顯示該低密度病灶呈新月形（crescent shape），位於眼眶內側骨壁下方，將內直肌（medial rectus muscle）和眼球向外側推開。 - 這些影像特徵明確指出膿液堆積在眼眶骨膜下方，符合眼眶骨膜下膿瘍的診斷。 ### 核心知識 - Chandler 分類是評估急性鼻竇炎眼部併發症嚴重程度的常用分級系統，共分為五類。 - Group I (隔膜前眼眶蜂窩組織炎, preseptal orbital cellulitis)：感染在眼眶隔膜前方，主要表現為眼瞼紅腫，無眼球運動受限或視力影響。 - Group II (眼眶蜂窩組織炎, orbital cellulitis)：感染穿過眼眶隔膜，瀰漫性影響眼眶脂肪組織，導致眼球突出、眼球運動受限、視力下降等。 - Group III (眼眶骨膜下膿瘍, subperiosteal abscess)：膿液堆積在眼眶骨壁與骨膜之間，通常由鼻竇感染直接擴散引起，影像上可見新月形膿瘍將眼眶內容物推開。 - Group IV (眼眶膿瘍, orbital abscess)：膿液堆積在眼眶脂肪組織內，是眼眶蜂窩組織炎的進一步惡化，影像上可見眼眶內有界線清楚的膿腔。 - Group V (海綿竇栓塞, cavernous sinus thrombosis)：最嚴重的併發症，感染擴散至海綿竇，可導致多條顱神經麻痺、腦膜炎等。 - 影像學檢查（特別是電腦斷層 CT）對於區分這些併發症至關重要，因為治療方式和預後差異很大。骨膜下膿瘍通常需要手術引流。