113-2 麻醉科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第1題】呼吸道的處置中，有些情況風險性特別高，應該要有預先的警覺。下列關於這些情況的描述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
比較全身麻醉不同階段發生吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 的風險。
[選項拆解]
- A：錯在麻醉誘導期 (induction of anesthesia) 是發生吸入性肺炎風險最高的階段，因為此時病患的意識逐漸喪失，保護性呼吸道反射消失，但氣管插管尚未完成。手術拔管後與恢復期雖然也有風險，但通常低於誘導期。
- B：正確。對於預期性困難插管 (anticipated difficult intubation) 的病患，在局部麻醉下進行清醒插管 (awake intubation) 可以讓病患保持自主呼吸，並配合指令，大大提高插管成功率和安全性。
- C：正確。即使進行了充分的麻醉前呼吸道評估，仍可能發生非預期性困難插管 (unanticipated difficult intubation)。因此，麻醉科醫師必須隨時準備好困難插管應變流程 (algorithms for the management of unanticipated difficult intubation)，以應對突發狀況。
- D：正確。「無法插管，且無法通氣 (cannot intubate, cannot ventilate, CICV)」是一種極度危急的麻醉併發症，指的是無法透過常規或困難插管技術建立氣道，同時也無法使用面罩或喉罩等非侵入性方法有效通氣的情況。這通常需要緊急建立外科氣道。
[核心知識]
- 吸入性肺炎是指胃內容物或其他異物被吸入肺部，引起肺部發炎。在全身麻醉過程中，由於保護性呼吸道反射消失，吸入性肺炎是一個嚴重的併發症。
- 麻醉誘導期 (induction of anesthesia) 是吸入性肺炎風險最高的階段，因為此時病患的意識逐漸喪失，但氣管插管尚未完成，保護性反射最脆弱。

Answer

A. 以發生機率而言，全身麻醉過程中，手術拔管後與恢復期發生吸入性肺炎的機率高於麻醉誘導期 （induction of anesthesia）

Answer

B. 對於預期性困難插管的病患，可採取局部麻醉（topical anesthesia）之下進行清醒插管（awake intubation）

Answer

C. 儘管已經進行過麻醉前呼吸道評估，麻醉誘導期發生非預期性困難插管的情況仍在所難免，因此必須事先備妥困難插管應變流程（algorithms for the management of unanticipated difficult intubation）

Answer

D. 「無法插管，且無法通氣（cannot intubate, cannot ventilate）」是指無法以非侵入性方法進行通氣， 而又無法進行插管的緊急情況