113-2 耳鼻喉科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第9題】目前關於敗血症（sepsis）的治療方法，下列何者在實證上對預後有幫助？

Accepted Answer

[破題關鍵]
敗血症治療中，哪些措施已被證實對預後有益，哪些則已被推翻或不建議。
[選項拆解]
- A：錯在「優先給與足夠的輸液，來維持平均血壓＞ 90 mmHg」。早期目標引導治療法 (EGDT) 已不再是常規建議，且維持平均血壓 (MAP) 目標通常是 65 mmHg 以上，而非 90 mmHg 以上。
- B：正確。加強胰島素治療，將血糖控制在 180 mg/dL 以下，已被證實有助於改善敗血症患者的預後。
- C：錯在「給與高劑量類固醇，可抑制全身性發炎反應，降低 90 天死亡率」。高劑量類固醇在敗血症中通常不建議常規使用，除非有特殊適應症 (如腎上腺功能不全)，且可能增加感染等副作用。
- D：錯在「給與腎性劑量 (renal-dose) 的 dopamine，可增加尿量，減少住院洗腎率」。腎性劑量的 dopamine 並未被證實能改善腎功能或減少洗腎率，目前不建議常規使用。
[核心知識]
- 敗血症 (sepsis) 的治療指南會隨著實證醫學的進展而更新。
- 血糖控制在敗血症患者中很重要，目標通常是將血糖控制在 180 mg/dL 以下，以減少併發症和改善預後。過度嚴格的血糖控制 (如低於 110 mg/dL) 反而可能增加低血糖風險，並無額外益處。
- 早期目標引導治療法 (early goal-directed therapy, EGDT) 雖然曾被推崇，但後續大型研究顯示其對死亡率並無顯著改善，且維持平均血壓 (MAP) ＞ 65 mmHg 通常已足夠。
- 高劑量類固醇 (high-dose steroids) 通常不建議用於敗血症，除非有腎上腺功能不全或頑固性休克。
- 腎性劑量 (renal-dose) 的多巴胺 (dopamine) 並未證實能改善腎功能或減少洗腎率。

Answer

A. 以「早期目標引導治療法（early goal-directed therapy）」，優先給與足夠的輸液，來維持平均血壓＞ 90 mmHg

Answer

B. 以「加強胰島素治療（intensive insulin therapy）」，來控制血糖低於180 mg/dL

Answer

C. 給與高劑量類固醇，可抑制全身性發炎反應，降低90天死亡率

Answer

D. 給與腎性劑量（renal-dose）的dopamine，可增加尿量，減少住院洗腎率