113-2 眼科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第15題】四個月大的女嬰，媽媽注意到她有溢淚的情況，內眼角常有黃綠色的黏稠分泌物，尤其是按摩內眼角與鼻骨之間的部位，會有更多的分泌物出現。下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嬰兒溢淚和分泌物，加上按摩內眼角有分泌物，典型表現是鼻淚管阻塞，要了解其解剖位置和自然病程。
[選項拆解]
- A：錯在「先天性青光眼」。先天性青光眼 (congenital glaucoma) 的主要症狀是畏光、溢淚、眼瞼痙攣 (blepharospasm) 和角膜變大混濁 (corneal megalocornea/haze)，通常不會有大量黃綠色黏稠分泌物，且按摩淚囊不會擠出分泌物。
- B：錯在「淚小管進入淚囊的部分 (valve of Rosenmüller) 是最常見的阻塞位置」。最常見的阻塞位置是鼻淚管末端，靠近鼻腔開口處的哈氏瓣膜 (valve of Hasner)。羅森穆勒瓣膜 (valve of Rosenmüller) 位於淚小管與淚囊交界處，其阻塞較不常見。
- C：錯在「一歲前靠按摩自行痊癒的機會是50%」。先天性鼻淚管阻塞在一歲前自行痊癒的機會非常高，約 90-95%，遠高於 50%。
- D：正確。鼻淚管在鼻內的出口確實位於下鼻道 (inferior nasal meatus)。這是重要的解剖學知識，與鼻淚管探通術 (probing) 的路徑相關。
[核心知識]
- 嬰兒溢淚 (epiphora) 伴隨黏稠分泌物，且按摩淚囊區 (lacrimal sac area) 會擠出分泌物，最常見的診斷是先天性鼻淚管阻塞 (congenital nasolacrimal duct obstruction, CNLDO)。
- CNLDO 最常見的阻塞位置是鼻淚管末端，靠近鼻腔開口處的哈氏瓣膜 (valve of Hasner) 未完全發育或開放。
- 大多數 CNLDO 在一歲前會自行緩解，透過淚囊按摩 (lacrimal sac massage) 有助於疏通。自行痊癒的機會很高，約 90-95%。
- 鼻淚管 (nasolacrimal duct) 的出口位於下鼻道 (inferior nasal meatus)。

Answer

A. 最有可能的診斷是先天性青光眼 ü

Answer

B. 淚小管（canaliculus）進入淚囊（lacrimal sac）的部分（valve of Rosenm ller）是最常見的阻塞位置

Answer

C. 一歲前靠按摩自行痊癒的機會是50%

Answer

D. 鼻淚管在鼻內的出口位於下鼻道（inferior nasal meatus）