113-2 麻醉科 考古題詳解

應，並非細菌感染，因此口服抗生素通常不是第一線治療。治療常以保守觀察、類固醇吸入或注射為主，若無效才考慮手術。 - D：錯在雖然藥物反應不佳時可考慮手術切除，但插管肉芽腫的復發率並不低，特別是如果沒有同時處理潛在的刺激因素，例如胃食道逆流（GERD）或持續的聲帶濫用。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是喉部內視鏡影像，可以看到兩側聲帶（vocal cords）呈V字形張開。 - 在兩側聲帶的後方，靠近杓狀軟骨（arytenoid cartilage）的聲帶突（vocal process）位置，各有一個圓形、表面光滑、略帶半透明的息肉樣病灶。這些病灶通常是粉紅色或淡紅色。 - 這些病灶的典型位置和外觀，結合病患近期有氣管內插管的病史，高度提示為插管肉芽腫。 ### 核心知識 - 插管肉芽腫（Intubation Granuloma）是氣管內插管後常見的併發症之一。 - **病因**：主要是氣管內管對喉部黏膜的機械性壓迫、摩擦或刺激，特別是插管時間過長、氣管內管尺寸不合、或插管過程中的創傷，加上胃食道逆流（GERD）等因素可能加重發炎反應。 - **好發位置**：最常發生在杓狀軟骨的聲帶突（vocal process of arytenoid cartilage），因為這是氣管內管最容易壓迫到的區域。 - **症狀**：常見症狀包括咽喉異物感、喉嚨痛、聲音沙啞（dysphonia）、發聲不適，嚴重時可能導致呼吸困難。 - **診斷**：主要依據病史（近期插管）和喉部內視鏡檢查。 - **治療**： - **保守治療**：對於較小的肉芽腫，可先觀察、聲帶休息、治療胃食道逆流，並可考慮吸入性或局部注射類固醇。 - **手術治療**：若保守治療無效、肉芽腫持續增大、影響呼吸或發聲嚴重，可考慮顯微喉部手術切除。 - **復發率**：手術切除後仍有一定復發率，因此術後仍需注意聲帶保健和治療潛在的刺激因素。