113-2 婦產科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(六) 第30題】下列何種情形不會造成懷孕時母親雌激素（estrogen）濃度降低？

Accepted Answer

[破題關鍵]
雌激素在懷孕期間主要由胎盤和胎兒腎上腺皮質協同作用產生，任何影響此路徑的因素都會降低雌激素。
[選項拆解]
- A：胎兒死亡 (fetal demise)。正確。胎兒死亡意味著胎兒的腎上腺和肝臟功能喪失，無法提供雌激素合成所需的前驅物，因此雌激素濃度會顯著降低。
- B：胎兒胎盤硫酸酯酶缺乏 (fetal-placental sulfatase deficiency)。正確。硫酸酯酶 (sulfatase) 缺乏會影響DHEA-S的去硫酸酯化，進而阻礙雌激素的合成，導致雌激素濃度降低。
- C：唐氏症 (Down syndrome)。正確。唐氏症胎兒可能存在腎上腺發育不全或功能異常，影響DHEA-S的產生，導致雌激素濃度降低。
- D：錯在胎兒骨髓成紅血細胞增多症。此病主要影響紅血球，導致溶血性貧血，通常不會直接干擾胎兒-胎盤單位合成雌激素的關鍵步驟，因此不會導致雌激素濃度降低。
[核心知識]
- 懷孕期間的雌激素 (estrogen) 主要以雌三醇 (estriol, E3) 的形式存在，其合成需要胎兒和胎盤的協同作用。
- 胎兒的腎上腺皮質產生去氫表雄酮硫酸鹽 (dehydroepiandrosterone sulfate, DHEA-S)，然後在胎兒肝臟被16α-羥化，再運到胎盤，由胎盤的芳香化酶 (aromatase) 轉化為雌三醇。
- 因此，任何影響胎兒健康、胎兒腎上腺功能、胎兒肝臟功能或胎盤功能的狀況，都可能導致雌激素濃度降低。
- 胎兒骨髓成紅血細胞增多症 (fetal erythroblastosis) 是指胎兒溶血性貧血，通常是母胎血型不合引起。雖然嚴重時可能影響胎兒健康，但它主要影響紅血球生成和破壞，通常不會直接導致雌激素合成途徑的關鍵酶或器官功能受損，進而降低雌激素濃度。

Answer

A. 胎兒死亡（fetal demise）

Answer

B. 胎兒胎盤硫酸酯酶缺乏（fetal-placental sulfatase deficiency）

Answer

C. 唐氏症（Down syndrome）

Answer

D. 胎兒骨髓成紅血細胞增多症（fetal erythroblastosis）