113-2 眼科 考古題詳解

顯示鼻咽部及左側顱底有廣泛性、不規則的顯影劑增強病灶，並侵犯至左側蝶竇及左眼眶周圍。鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）以其高度局部侵犯性聞名，常侵犯顱底、蝶竇、海綿竇，導致顱神經麻痺，如動眼神經（CN III）受損引起的眼瞼下垂和複視。 ### 影像判讀 - 在左側的軸位T1加權靜脈注射顯影劑磁振造影影像中，可以看到左側鼻咽部、蝶竇（sphenoid sinus）區域有一個巨大的、不規則形狀的病灶，呈現明顯的顯影劑增強（bright enhancement）。 - 這個增強的病灶向左側眼眶（orbit）方向延伸，並侵犯到顱底骨骼。 - 病灶的侵犯性特徵，如邊界不清楚、與周圍組織融合，都提示惡性腫瘤。 - 這種廣泛的顱底侵犯和向眼眶的延伸，足以壓迫或侵犯到左側的動眼神經（CN III），解釋了病人左上眼瞼下垂和複視的症狀。 ### 核心知識 - 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）在亞洲地區較為常見，其臨床表現多樣，常因腫瘤局部侵犯而引起症狀。 - 鼻咽癌的局部侵犯性極強，容易侵犯顱底骨骼、蝶竇、海綿竇（cavernous sinus）及周圍的顱神經。 - 顱神經受損是鼻咽癌常見的併發症，其中動眼神經（CN III）、滑車神經（CN IV）、外展神經（CN VI）受損會導致複視，動眼神經受損還會引起眼瞼下垂（ptosis）。 - 磁振造影（MRI）是診斷鼻咽癌及其局部侵犯範圍的重要工具，增強掃描能清楚顯示腫瘤的範圍和與周圍結構的關係。 - 當看到鼻咽部或顱底有侵犯性、顯影劑增強的腫塊，且病人有顱神經麻痺症狀時，應高度懷疑鼻咽癌。